平板运动心电的临床应用价值.ppt

适应证 无症状或已知冠心病患者行运动试验的适应证 1. Ⅱ类适应证 无。 2. Ⅱ类适应证 （ 1 ）Ⅱ a 类适应证：对计划开始积极运动的、无症状的糖尿病患者进行 评估。 （ 2 ）Ⅱ b 类适应证 ①对多重危险因素人群进行怦估，以指导降低危险性的治疗。 ③对年龄超过 45 岁的无症状男性和年龄超过 55 岁的无症状女性进行评估。 a. 计划开始积极运动的患者（尤其是惯于久坐的人群）。 b. 从事患病可能影响公众安全职业的人群。 c. 由于其他疾病（例如外周血管疾病和慢性肾衰竭）发生冠已 险性较高 的人群。 3. Ⅲ美适应证 对无症状男性或女性的常规筛查。 MI 后运动试验的安全性 ? MI 后进行运动试验看起来是 安全的 。 ? 致死性心脏事件的发生率包括致死性 MI 和心脏破裂为 0.03% 。 ? 非致死性 MI 以及成功抢救的心跳骤停发生率为 0.09% 。 ? 复杂心律失常包括室速发生率为 1.4% 。 ? 症状限制性运动试验事件发生率为亚极量运动试验的 1.9 倍。 ? 尽管总的致死事件发生率很低。 ? 大部分的安全性数据都来自于心梗后 7d 以上进行的运动试 验。在 4-7d 内进行试验的患者数量很少，并且常以均数或 范围来表示进行试验的时间，因此想要确定多少患者在第 4d 进行试验往往是不可能的。 向患者和家属详细介绍情况 向患者及其家属介绍运动试验的目的、方法 及其并发症。 重点向患者家属详细说明运动中可能会发生 心绞痛、 AMI 、陈发性室上性心动过速、心房扑 动、心房颤动、室性心动过速、心室颤动、心脏 停搏等严重并发症，偶有猝死的病例发生。 备有各种急救药品和设备 准备好心肺复苏设备及急救药品，医技 人员应熟练掌握和运用急救技术，防止检 查过程中意外情况发生，定期检查药品有 效期。 与受检者签约知情同意书 患者同意做平板运动试验以后，医师填写运动试验检 查申请单，医师签名，填写检查知情同意书。 由病人或病人家属签字后，由医技人员执行运动试验 检查。 向受检者介绍检查前的注意事项，解除顾虑，学会正 确的运动姿态，一旦发生紧急情况，立即急救等。 检查室温度应适宜 室温应在 18 ～ 26 ℃为宜。 处理好皮肤，贴好电极 在电极安放部 位，胸毛多者，剃 除。用电极片携带 的小砂片打磨包者 局部皮肤。用乙口 棉球擦拭脱脂，待 乙醇挥发皮肤干燥 后，再用乙醇擦拭 脱脂，使运动中的 干扰降低到最低。 运动试验前 告知患者运动过程中若有不适，如胸痛、头晕等 及时告知医师，指导患者学会运动方法。 由一位受过良好训练的心内科医师和一名心电图 医师参与检查。 运动检查室的房间位置尽可能设置在离心血管内 科最近的地方。 运动前应描记受检者卧位、立位心电图并测量血 压。 确定运动试验的方案．目前最常用的运动方案是 Bruce 方案。 运动试验中 1 、连续监测 12 导心电图，存储全部信息，打印每 1min 1 次的 12 导心电图。如需要可多次记录 12 导心电图。 2 、血压监测，每 3min 测量 1 次，如发现异常，应每 分钟测量二次。 3 、受检者的临床监护，运动中注意观个患者的一般 情况；如呼吸、意识、神态、面色、步态。告之患者如有 脚痛、严重的疲乏、头昏、下肢关节杜病等情况要及时告 诉医师。如出现运动试验的终止格征，要立即终止运动， 防止发生意外。 运动中注意跛行 运动量达到高峰时出现跛行或下肢关节疼痛 常常是动脉粥样硬化或糖尿病所造成的。如果伴 有下肢末端皮肤苍白、变冷，则需要立即中止试 验。 平板运动心电图的临床应用价值 301 医院 卢喜烈 平板运动试验 平板运动试验 (treadm ill exercise test,TET) 是目前世 界上应用最广泛的心电图负荷试验，主要用于冠心病的诊 断、鉴别诊断及其预后评价。 对于可疑冠心病和评价冠心病的严重程度 ,TE