护理查房腰椎骨折.ppt

2014.05.58 腰椎骨折 解剖 由于胸腰椎段位于相对固定的胸椎与活动度大的腰椎之间，从功 能上作为运动应力支点而更易于损伤。临床上占所有脊柱骨折， 其中 70% 以上发生于胸、腰段 ( 以第 12 胸椎、第 1 腰椎为最多 ) 。除 了骨结构损伤外，胸腰椎骨折经常伴有脊髓，圆锥，马尾的损伤， 引起截瘫甚至死亡，并可严重影响内脏的解剖和生理变化。 腰椎骨折简介 目录 病因 治疗要点 病史汇报 护理问题 临床表现 护理措施 实验室及检查 健康宣教 压缩性骨折，主要是来自头、足方向 的传达暴力使脊柱骤然过度屈曲所形成， 由于脊柱的屈曲位受伤，外力集中到一个 椎体前部，同时又受到上、下椎体的挤压 ，故该椎体被压缩而呈楔形，并向后移位 ，损伤脊髓或马尾神经。若影响到皮质脊 髓侧束或前束时，则出现痉挛性截瘫，影 响到脊髓前角细胞或马尾神经时，则产生 弛缓性截瘫。下肢感觉均消失。脊柱受到 外力时，可能有多种外力共同作用，但多 数情况下，只是其中一种或两种外力产生 脊柱损害。作用于胸腰椎的外力包括压缩 ，屈曲，侧方压缩，屈曲 - 旋转，剪切， 屈曲 - 分离，伸展。 二 病史汇报 1143 床，金钟芳，女， 43 岁，于 2017 -06-05 13:11 收入我院。 患者于入院前骑电瓶车摔倒，致腰背部外伤，当时即感腰背部 疼痛、活动受限，无法站立，当时神清，无昏迷，无恶心、呕吐 ，无胸闷、无大小便失禁。遂至我院急诊就诊，查体提示：腰背 部肌略紧张，上腰背部压叩痛（ + ），活动部分受限，双下肢肌力 正常，足趾活动可，双下肢无明显麻木感，末梢血循可，足背动 脉搏动可。查 X 线提示 L1 压缩性骨折。急诊予平卧制动，为进一步 治疗拟诊“腰椎骨折”收入住院。 既往史：患者既往体健，无传染史，无手术史，无药物过敏史 于 2017-6-6 21:30 到 2017-6-6 22:30 在气管内全麻下行腰椎骨折闭合复位 内固定术，手术顺利，术中出血约 50 ，未输血。术后安返病房，无伤口引 流管，留置导尿中。腰背部切口少许渗出，局部无明显肿胀，双下肢感觉 活动血循可。于术后第三天拔出导尿管，患者可自行床上小便。于 6-7 号 查腰椎提示腰椎退行性变， L1 椎体压缩骨折。于 8 号查腰椎提示第一腰椎 病压缩性骨折，内固定中。查胸片两肺未见活动性病变。查超声提示下肢 深静脉血液流通。目前患者术后第六天，主诉切口微痛，神智清楚、气平 、对答切题、心肺腹无特殊、切口无渗血渗液、四肢活动度可、夜寐佳、 大小便可、食欲尚可，营养可，自理能力轻度依赖。白细胞 9.72 X 10 ∧ 9 ，血红蛋白， 133 ，；血小板， 255 X 10 ∧ 9 ，今晨体温： 36· 5 摄氏度、血 压 130/8076 次 / 分， R18 次 / 分，指脉氧 100 ％ 安全措施： 压疮评分： 23 分 获得性肺炎评分： 1 分 跌倒评分： 0 分 深静脉血栓评分： 0 分 导管评分： 0 分 肺栓塞评分： 0 分 1. 损伤的局部表现 外伤后局部剧烈的疼痛，伴有损伤部位 的压痛 2. 神经损害的表现 伤后躯干以及双下肢感觉麻木，无力， 或者刀割样疼痛，大小便功能障碍 ( 无 法自行排便或者二便失禁 ) ，严重者可 以双下肢感觉运动完全消失。 3. 合并损伤的表现 腹痛 4 1 线片检查 怀疑胸腰椎骨折时，常规的正位和侧位平片是最基本的检查方法。胸腰 段及腰椎的顺列可以在正侧位平片上很好的观察出来。许多胸腰椎骨折 不仅存在椎体的骨折同时还存在损伤区域的后凸畸形。正位平片可以了 解脊柱的顺列，侧凸的存在与否，棘突的位置。侧位平片可了解椎体的 顺列，腰椎生理前凸的存在，椎体高度的丢失与否，有无脱位，局部的 后凸角度。 2 检查 胸腰椎骨折患者如有神经损害或怀疑有不稳定均应行检查。在区分胸腰 椎椎体压缩骨折与爆散骨折方面比平片更具有明显的优势，可以显示出 椎板骨折，关节突骨折，椎弓根的损伤，这些在普通平片上是难以确诊 的。轴位平面上，可以用来评估椎体骨折块对椎管的侵占情况，三维重 建用来观察脊柱的序列情况，从各个平面了解脊柱的结构及损伤情况。 3 检查 胸腰椎骨折患者如有神经损害或怀疑有间盘损伤或后方韧带结构