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编号： No. :
工程名称
Name
某站给排水改迁工程
停水地点 Location
停水原因 Reason
DN800给水管道横穿主体工地需废除
停水主管径 Water Cutting Pipe DN
DN800
施工管径 Construction Pipe DN
DN800
影响区域 Area affected
单位用户（敏感用户需注明）
受影响居民户数
开关阀门个数 Valve On/Off No.
方案一 Solution 1：个 方案二 Solution 2： 个
阀门启闭单位
Valve Switch on/off Dept.
现场负责人 Site Supervisor
电话 Tel No.
申报单位 Application Dept.
负责人 Person in Charge
电话 Tel No.
工程性质 Project Type
□市政工程 □水表工程 □计划投资项目 □其他 Municipal Project Meter Project Planned Project Others
送审日期 Application Date
停水时间 Water Cutting Off Time
作业时间段 Operation Time
关阀时间： 施工作业时间： 恢复通水时间：
11：30，下午17：30 Valve close Time Construction Time Water resume Time
分公司意见 Branch Comments
审批/责任人： 电话： Approved by/Person in charge Tel No.
分公司领导/第一责任人： Branch leader/NO 1 person in charge
管网部审批意见 Network Department Comments
审批/责任人： 电话： Approved by/NO 1 person in charge Tel No.
部门领导/第一责任人： Manager N.D./NO 1 person in charge:
生产部审批意见 Production Department Comments
审批/责任人： 电话： Approved by/Person in charge Tel No.
部门领导/第一责任人： Manager P.D./NO 1 person in charge
公司分管领导
DGM
总经理 General Manager
备 注 Remark
制表单位：管网部 日常工程管理类表号：01表 Form Made by:Network Department Daily Operation Magt. Form: No.1
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