尿路感染pp课件.ppt

? 标本收集（清洁中段尿、导尿、膀胱穿刺） ? 尿细菌定量培养 ? 尿涂片镜检细菌（ 1/ 油镜） ? 化学性检查（ NIT ） 尿细菌学检查 —— 尿路感染诊断 金标准 尿细菌学检查 细菌学检查的假阳性和假阴性 ? 假阳性： ① 标本收集时，白带污染； ② 标本在室温放置 ＞ 1h ； ③ 接种和检查的技术有误。 ? 假阴性： ① 近 7 天内用药；②尿液停留＜ 6h ；③标本收 集时，消毒液混入尿标本；④饮水过多，尿液被稀释； ⑤感染灶排菌呈间歇性。 涂片细菌检查 ? 采用 新鲜中段非离心尿 革兰染色后油镜观察， ≥ 1 个菌／视野，尿 路感染诊断的阳性率 90 ％； ≥ 5 个菌／视野，则可达 99 ％。该方法 简便易行，可初步确定细菌种类，对选择治疗方案具有一定指导 意义。但未检测到细菌也不能排除尿路感染的诊断。 尿细菌学检查 ? 以 真性细菌尿 为准绳。 ? 清洁中段尿细菌定量培养 ≥ 10 5 /ml 为 阳性（ 真性 细菌尿 ）； 10 4 ~10 5 /ml 为 可疑阳性； <10 4 /ml 可 能为 污染 ? 耻骨上 膀胱穿刺的尿标本 细菌培养 有细菌生长 ， 即为真性菌尿。 细菌定位检查 ? 下列检查阳性提示 上尿路感染 ：①尿抗体包裹细菌；②尿液 NAG 酶 升高；③尿液视黄醇结合蛋白升高；④ Tamm — Horsfall 蛋白；⑤输 尿管插管获得的尿液培养细菌阳性可直接诊断肾孟肾炎。 其他实验室检查 ? 血常规 急性肾盂肾炎时血白细胞 ↑ ， N 核左移。 ESR↑ 。 ? 肾功能 急性肾盂肾炎时肾浓缩功能轻度障碍，治疗后恢复； 慢性肾盂肾炎时肾功能受损可出现肾小球滤过率下降， 血肌酐升高（慢性肾衰）。 ? 支原体 及 衣原体 检查：分泌物涂片或尿沉渣。 影像学检查 ? B 超、 X 线腹平片、静脉肾盂造影（ intravenous pyelography ， IVP ）、排尿期膀胱输尿管反流造影、逆 行性肾盂造影等。 ? 排查尿路结石、梗阻、反流、畸形等导致尿路感染反复 发作的因素。 ? 尿路感染急性期不宜做 IVP ，可做 B 超检查。 主要内容 ? 病因 ? 发病机制 ? 流行病学 ? 病理解剖 ? 临床表现 ? 并发症 ? 实验室和其他检查 ? 诊断及鉴别诊断 ? 治疗 ? 预防 诊断和鉴别诊断 ? 尿路感染的诊断流程 1 ．确诊尿路感染的存在 2 ．尿路感染的定位诊断 3 ．判断是急性还是慢性肾盂肾炎 4 ．明确有无合并症 一、尿路感染的诊断 ? 凡是有真性细菌尿，均可诊断为尿路感染。 ? 无症状性细菌尿 诊断主要依靠尿细菌学检查，要求 两次 细菌培养均为同一菌种 的真性菌尿。 ? 女性尿路刺激症状严重，有白细胞尿，中段尿细菌培养 ≥ 10 2 /ml 可拟诊为尿路感染。 ? 留置导尿管的出现无其它原因可解释的尿感症状，尿细 菌定量 >103 /ml 即可诊断导管相关性尿路感染。 二、尿路感染的定位诊断 ? 上、下尿路感染 ? 还没有令人满意的定位方法 ? 下列情况提示上尿路感染： 全身症状较重，伴明显腰痛、肾区叩击痛等； 膀胱冲洗后尿培养阳性； 肾小管功能异常：尿 β2 -MG ↑ 、 NAG 酶测定 ↑ 、尿 渗透压 ↑ ； 尿沉渣镜检有白细胞管型，并排除间质性肾炎、狼 疮性肾炎等疾病； 慢性肾孟肾炎的诊断 ? ①肾外形凹凸不平，且双肾大 小不等； ? ②静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄； ? ③持续性肾小管功能损害。 具备上述第① ②条的任何一项再加第③条可诊断 慢性肾盂肾炎。 尿道综合征： 有尿路感染的症状，但无真性细菌尿 1 、感染性尿道综合征：由支原体、沙眼衣原体或单纯疱 疹病毒等所致的尿路感染，常伴有白细胞尿。 2 、非感染性尿道综合征：常见于中年妇女，可能与神经 焦虑、抑郁及逼尿肌与膀胱括约肌功能不协调等有关，尿 沉渣正常。 肾结核： 1 、 膀胱刺激症状 更为明显； 2 、 抗生素治疗无效 ； 3 、尿沉渣可找到 抗酸杆菌 ，尿培养结核分枝杆菌阳性， 而 普通细菌培养为阴性 ； 4 、静脉肾盂造影可发现 肾实质虫蚀样 缺损等表现； 5 、部分患者伴有肾外结核；