演示文档PICCO技术详解.ppt

LOGO LOGO PiCCO技术 主 要 内 容 PiCCO的主要测量参数 1 PiCCO技术的原理 2 PiCCO技术的实际操作 3 4 PiCCO技术的临床应用 优选 * PiCCO的主要测量参数 热稀释参数（单次测量） 心输出量（指数） CO / CI 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容积 ITBV 血管外肺水（指数） EVLW / EVLWI 肺毛细血管通透性指数 PVPI 脉搏轮廓参数（连续测量） 脉搏连续心输出量（指数） PCCO / PCCI 每搏量（指数） SV / SI 动脉压 MAP，APsys，APdia 全身血管阻力 SVR 每搏量变异 SVV 优选 * PiCCO技术的原理 优选 * 经肺热稀释技术 中心静脉注射 右心 左心 肺 股动脉内 PiCCO导管 优选 * 心输出量的测量原理 一般根据Stewart-Hamilton方法测量，由以下热稀释公式计算得出： CO=[（Tb-Ti）×Vi×K]/[△Tb×dt] Tb ： 注射冷溶液前的血液温度 Ti ： 注射溶液的温度 Vi ： 注射容积 △Tb×dt ： 热稀释曲线下面积 K ： 校正常数 优选 * ln c (I) 注射 At 再循环的影响 MTt t e -1 DSt c (I) MTt: Mean transit time平均传输时间 ≈ 半量指示剂通过检测点的时间 DSt: Downslope time下降时间 ≈ 指示剂浓度的指数下斜时间 容量的测量原理 优选 * 平均传输时间(MTt) ITTV=MTt?CO（注入点和探测点之间指示剂分布的容量，即胸内温度容量） 包括胸腔内血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW) ITBV包括四个腔室舒张末期容量的总和，即全心舒张末期容量(GEDV)，和肺血容量(PBV) ITBV=GEDV+PBV； GEDV=RAEDV+RVEDV+ LAEDV+LVEDV 优选 * 指数下斜时间(DSt) 如果将指示剂稀释曲线绘制在自然对数图纸上，浓度的指数下斜时间就可计算出来 PiCCO将开始点定在最大温度反应的75%处，终点定在最大温度反应的45%处，两点之间的时间差被标为下斜时间 DSt仅决定于所有容量中的最大容量 DSt代表了将指示剂清洗 出肺部所需时间 优选 * 容量的测量原理 Vall = V1 + V2 + V3 + V4 = MTt x Flow Meier et al. J Appl Physiol. 1954 V3 = 最大腔的容积 = DSt x Flow Newman et al. Circulation. 1951 指示剂由注射点到检测点的平均传输时间MTt由两点间的总容积决定 下降时间DSt由其中最大的腔室决定 (比其它腔至少大 20% 成立!) flow V3 V4 V2 V1 注射 检测 优选 * 胸腔内的容积组成 GEDV PTV RAEDV PBV LAEDV LVEDV RVEDV EVLW EVLW ITTV PTV = 肺内热容积，在一系列混合腔室中具有最大的热容积 (DSt – 容积) ITTV = 胸腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和(MTt – 容积) GEDV = 全心舒张末期容积 = ITTV - PTV 优选 * 容量测量小结 优选 * 容量测量小结 ITTV = CO * MTtTDa PTV = CO * DStTDa ITBV = 1.25 * GEDV EVLW = ITTV - ITBV GEDV = ITTV - PTV RAEDV RVEDV LAEDV LVEDV RAEDV RVEDV LAEDV LVEDV PBV RAEDV RVEDV LAEDV LVEDV PTV PTV EVLW EVLW 优选 * 我们能得到哪些有用信息？ 胸腔内血容积（ITBV）和全心舒张末期容积（GEDV）不会受机械通气的影响而产生错误，在反映心脏前负荷的敏感性和特异性方面，远比心脏充盈压CVP + PCWP以及右心室舒张末期容积更强 经由GEDV和SV计算得到的全心射血分数（GEF），在一定程度上反映了心肌收缩功能 GEF = 4 X SV / GEDV 血管外肺水（EVLW）已被证实与ARDS的严重程度、病人机械通气的天数、住ICU的时间及死亡率明确相关，其评估肺水肿远远优于胸部X线。 肺血管通透性指数（PVPI）一定