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08 医院管理临床医学下复习材料
第五篇 外科学常见疾病
第一章 无菌术
灭菌:指杀灭一切活的微生物
消毒:指杀灭病原微生物和其他有害微生物,但并不要求消除和杀灭所有微生物(如芽孢等)
手术器械、物品、敷料的灭菌和消毒法:
1)高压蒸汽法:用于能耐高温的物品的灭菌
2)煮沸法:适用于金属器械、玻璃制品及橡胶等物品
3)火烧法:金属器械的灭菌可用此法
4)药物浸泡法:常用的有戊二醛水溶液、甲醛溶液、酒精、苯扎溴铵溶液、氯已定溶液
5)甲醛蒸汽熏蒸法。
病人手术区的消毒范围包括切口周围 15cm组织,皮肤消毒后铺无菌布单。
第二章 外科感染
感染:是指病原体入侵、滞留和繁殖所引起的炎症反应,病原体包括病毒、细菌、真菌与寄生虫等。
外科感染是指需要外科治疗的感染,包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。
[ 分类]1 、按病菌种类和病变性质分:非特异性感染、特异性感染
2、按病程分类:急性、亚急性、慢性感染
[ 临床表现 ]1 、局部症状:急性炎症表现为红、肿、热、痛和功能障碍等表现
2、器官系统功能障碍:泌尿系统感染,肝脓肿
3、全身症状:发热、乏力、头痛、呼吸急促、食欲减退等表现。
4、特殊表现:破伤风有肌强直性痉挛,气性坏疽可出现皮下捻发音(气泡) 。
[ 诊断]1 、临床检查 2 、实验室检查 3 、病原体检查 4 、影像学检查
[ 治疗原则 ] 消除感染病因和毒性物质,制止病菌生长,及增强人体抗感染能力以促使组织修复。
1、局部处理 2 、抗感染药物的应用 3 、全身支持治疗
第三章 外科病人的体液失调
水和电解质是体液的主要成分,体液分细胞内液和细胞外液两部分。
+
细胞内液大部分存在骨骼肌中,细胞内液中主要阳离子是 K
2+ 2-
和 Mg ,阴离子是 HPO
4
和蛋白质;
+
细胞外液分血浆和组织间液两部分,细胞外液中主要阳离子是 Na,阴离子是 Cl
第一节 水和钠的代谢紊乱
-
-
、HCO
。
3
一、等渗性缺水
[ 常见病因 ]1 、消化液的急性丧失,如大量呕吐 , 肠瘘;
2、体液丧失在感染区或组织间隙内,腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等
[ 临床表现 ] 病人恶心、厌食、乏力、少尿等,但不口渴。丧失体液量达体重的 6%~ 7%时出现休克。
[ 治疗] 针对性纠正其细胞外液量减少,可滴注平衡盐溶液或生理盐水
二、低渗性缺水
[ 主要病因 ]1 、胃肠道消化液的持续丧失,以致大量的钠随消化液排出
2、大创面的慢性渗液
3、不适当应用排钠利尿剂
4、等渗性缺水时补充水分过多
[ 临床表现 ] 一般均无口渴感,常见有恶心、呕吐、头晕、软弱无力。根据缺钠程度分轻、中、重三度。
[ 治疗] 原则上输入含盐溶液或高渗盐水,静脉输液原则是:先盐后糖,先快后慢,总输入量分次完成。
三、高渗性缺水
[ 病因]1 、水分摄入不够,吞咽困难,危重病人给水分不足
2、水分丧失过多,高温大汗,大面积烧伤暴露疗法
[ 临床表现 ] 轻度缺水——缺水量为体重 2%~ 4%,口渴
中度缺水——缺水量为体重 4%~ 6%,乏力,尿少、尿比重增加,皮肤失去弹性,烦躁不安
重度缺水——缺水量超过体重 6%,出现神经系统症状,甚至昏迷
治疗:口服糖盐水或者低渗的盐水,无法口服的病人,可以补充葡萄糖水或 0.45%氯化钠溶液
第二节 体内钾的异常
钾的生理功能: 1、参与、维持细胞的正常代谢 2 、维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡
3、维持神经肌肉的兴奋性 4 、维持心肌正常功能
1
08 医院管理临床医学下复习材料
一、低血钾症(低于 3.5mmol/L )
[ 病因]1 、长期进食不足
2、应用利尿剂
3、病人补充含钾量不足液体
4、呕吐、胃肠减压等肾外途径丧失
5、钾向细胞内转移,注射含糖和胰岛素的液体,代谢性碱中毒等
[ 临床表现 ] 肌肉无力,腱反射见肉,心脏受累
[ 治疗] 能口服补钾的尽量口服, 但外科低钾血症大部分不能靠口服补充。 静脉路补钾须注意以下几点:
1、先扩容,再补钾
2、见尿补钾
3、每升输液中钾含量不宜超过 40mmol/L
4、每天补钾量不宜超过 8 克
二、高钾血症(高于 5.5mmol/L )
[ 病因]1 、进入体内钾太多,如口服或静脉输入钾太多,大量输入库血
2、肾排钾功能减退,肾功能不全是最常见原因
3、细胞内钾移出,溶血、酸中毒、组织损伤
[ 临床表现 ] 视物模糊,感觉异常,肢体软弱无力,最危险是心脏骤停
[ 治疗]1 、停止输入含钾溶液
2、降低血钾浓度:透析疗法;阳离子交换树脂的应用;促进钾向细胞内转移,包括静脉输入
5%碳酸氢钠溶液,葡萄糖和胰岛素混合溶液,葡萄糖酸钙溶液。
第三节 酸碱平衡的失调
-
一、代谢性酸中毒——酸性物质产生更多或 HCO
3
减少引起的
1、酸性物质产生太多,休克或急性循环衰竭,酸
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