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A 信心源于正确选择 洛赛克 ? 针剂在 UGB 治疗及 SRMD 防治中的优势 A 可靠预防应激性黏膜病变 有效治疗上消化道溃疡出血 洛赛克 ? 针剂稳定持久抑酸，解决 ICU 相关问题 洛赛克 ? 针剂： A 应激性溃疡（应激性黏膜病变）的定义 应激性黏膜病变（ SRMD) ，原称应激性溃疡 (stress ulcer ， SRMD) 是指机体在各类严重创伤危重疾病等严重应激状态下，发生的急性 消化道糜烂、溃疡等病变，最后可导致消化道出血、穿孔，并使原 有病变恶化。 SRMD 又称急性胃粘膜病变 (AGML) 、急性糜烂性胃炎 、急性出血性胃炎等 因而预防应激性黏膜病变是抢救重症病人的一个不可忽视的环节 中华医学杂志编辑委员会 . 应激性溃疡防治建议 . 中华医学杂志 2002;82:1000-1001 A 在 ICU 易发生应激性黏膜病变的高危人群 高龄（ ≥65 岁） 休克 严重黄疸 多脏器功能衰竭 脏器移植术后 原有溃疡病史 长时间机械通气 败血症 合并凝血机制障碍 严重创伤 长期使用免疫抑制剂 长期胃肠道外营养 中华医学杂志编辑委员会 . 应激性溃疡防治建议 . 中华医学杂志 2002;82:1000-1001 A 危急重症病人 应激性黏膜病变并发上消化道出血的 发生率高 疾病及手术类型 作者 应激性黏膜病变并发 上消化道出血发生率 内科重症 Schuster 6% 严重败血症 Cook 5-10% 剖胸手术 Kumon 11.1% 创伤 Lucas 20% 重症胰腺炎 郑树国 11.6% 严重应激 Spencer 26% 1. British Society of Gastroenterology Endoscopy Committee. Gut, 2002,51 SRMDppl 4:1-6. 2. Barkun A, et al. Ann Intern Med, 2003, 139:847-857. 3. Lucas CE,et al.Arch SRMDrg ， 1971,102:200 4. 郑树国 , 等 . 中华普通外科杂志 . 2001;16 : 47 A SRMD 上消化道出血发生率 基础疾病 胃 十二指肠出血发生率 (%) 手术 颅脑创伤 大面积烧伤 脑血管意外 多脏器功能衰竭 3.2 ? 10.9 10.4 ? 73.9 18.9 ? 37.0 14.7 ? 55.6 43.5 ? 85.0 A 应激性黏膜病变的发病机制（ 1 ） 胃粘膜防御机能削弱与胃粘膜损伤因子作用相对增强， 是 SRMD 发病的主要机理： 胃粘膜防御机能减低：在应激状态下粘膜局部发生的微循环障碍， 粘膜屏障 ( 碳酸氢盐 ) 及上皮屏障功能降低 胃酸分泌增加：在各种损伤因素中，胃酸在发病早期起到了重要作 用，其他损伤因子尚有胃蛋白酶原分泌增多，以及在缺血情况下产 生的各类炎性介质等 中华医学杂志编辑委员会 . 应激性溃疡防治建议 . 中华医学杂志 2002;82:1000-1001 A 应激性黏膜病变的发病机制（ 2 ） 神经内分泌失调：下丘脑、室旁核和边缘系统是对 应激的整合中枢，甲状腺素释放激素 (TRH) 、 5 羟色 胺 (5-HT) 、儿苯酚胺等中枢介质可能参与并介导了 SRMD 的发生 中华医学杂志编辑委员会 . 应激性溃疡防治建议 . 中华医学杂志 2002;82:1000-1001 A SRMD 临床特点 ? 病情愈重，发病率越高 ? 一旦发病，死亡率很高 ? 发病时间集中在 3-5 天内 ? 无明显前驱症状 ? 主要临床表现：上腹痛、返酸、上消化道出血 （严重时可致休克） 中华医学杂志编辑委员会 . 应激性溃疡防治建议 . 中华医学杂志 2002;82:1000-1001 A 应激性黏膜病变重在预防 胃酸是发生应激性黏膜病变 (SRMD) 的关键因素之一 因为应激时 : 胃酸分