溶栓治疗新进课件.pptVIP

不同溶栓药物的比较 ? 分子量 (D) 47,000 54,000 65,000 65,000 53,600 ? 活化纤维蛋白原 ? 纤维蛋白特异性 - + + + + ++++ ++ ? 血浆半衰期 (min) ~20 10-15 4-6 20 37 ? 溶栓速度 + + + + + + ++++ ++++ ? 全身作用 + + + + + + + - ++ ? 肝素辅助治疗 否 是 是 是 是 ? PAI -1 抵抗 否 否 否 是 否 ? 低血压 是 否 否 否 否 ? 过敏反应 是 否 否 否 ? Streptokinase Urokinase t-PA TNK n-PA 直接 直接 直接 直接 直接 《溶栓治疗新进展》 **** 医院 ** 教授 **** 年 * 月 ? STEMI 治疗概况 ? STEMI 溶栓治疗 ? 溶栓药物的进展 溶栓治疗新进展 管腔内“红”血栓：纤维蛋白和红细胞 过渡区：纤维蛋白和血小板 斑块破裂区“白”血栓：富含血小板 富含脂质的粥样斑块 溶栓后暴露出富含高度激活的血小板 的过渡区血栓和白血栓，血小板再聚 集，血栓形成，再闭塞 强化抗栓治疗：阿司匹林、氯吡格雷 血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂 肝素、低分子肝素 血栓的病理生理学 R.B. Jennings et al., Circulation 68-1 (1983) 25-36 40 minutes 3 hours 96 hours 正常 缺血 坏死 AP = anterior papillary muscle PP = posterior papillary muscle AP AP AP PP PP PP 时间就是心肌 ，时间就是生命 冠状动脉闭塞后的心肌坏死 0% 20% 40% 60% 80% 100% 0h 1h 2h 3h 4h 5h 6h 心肌坏死 血管梗塞时间 after: J. Schaper 1987 STEMI 治疗目标 恢复心肌水平再灌注 尽早、充分、持久 限制梗死面积 保护 LV 功能 避免心力衰竭和 心源性休克 解决残余狭窄 降低死亡率改善预后 Yusuf S,