血液净化在急性中毒中的应护理曹伟红.ppt

HA 树脂的分子筛作用示意图 吸附（嵌顿）：≈筛孔大小的物质 --- 相对特异 通过筛孔孔道：﹤筛孔大小的物质 --- 不吸附水及小分子物质 掠 过 树 脂： ﹥筛孔大小的物质 --- 不吸附蛋白及血液有型成分 HA 树脂吸附示意图 血液灌流的优势 绝大部分毒物进入体内后，通过和蛋白或 酶类结合而发挥其毒性作用，所以不管毒物本 身是否水溶性，其结合物多为脂溶性且分子量 很大。所以对于绝大多数毒物来说，树脂血液 吸附效果优于血液透析。 ? 血液透析与血液灌流对部分药物清除效果的比较 ? 药物 血液透析 活性碳灌流 树脂灌流 ? 苯巴比妥 0.27 0.5 0.8-0.9 异戊巴比妥 0.26 0.3 0.9 百草枯 0.5 0.6 0.9 二乙基溴化乙酰脲 0.25 － 0.4 0.5 － 0.6 1 地高辛 0.15 0.3 － 0.6 0.8 导眠能 0.16 0.6 － 0.7 0.8 安眠酮 0.13 0.14 － 1 0.5-1 ? 注：表中数字为血浆去除率（ PER ）； PER= （注入浓度 ― 流出浓 度）÷流入浓度 ? --- 黄韶清 . 军事医学科学院附属医院 , 全军中毒救治专科中心专家组 . 急性中毒的诊断与治疗 . 世界急危重病医学杂志 ,2004,1(2):127-130 可被血液灌流排除的药物或毒物 种类 药物或毒物 巴比妥类 巴比妥、苯巴比妥、戊巴比妥、异戊巴比妥、庚巴比妥、司可巴比妥 镇静催眠类 导眠能、眠尔通、安眠酮、水合氯醛、鸦片类、苯海拉明、海洛因、甲普 龙、苯妥英钠、奋乃静、安坦、安定、利眠灵、氯丙嗪、泰尔登、非那根 抗抑郁药 丙咪嗪、氯丙咪嗪等 醇类 甲醇、乙醇、异丙醇、乙二醇 止痛药 阿司匹林、水杨酸盐、甲基水杨酸、非那西丁 抗生素 青霉素、链霉素、四环素、卡那霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、新霉素、 万古霉素、磺胺类药物、氯霉素、多粘霉素、异烟肼、呋喃妥因、奎宁 心血管药物 洋地黄毒甙、地高辛、奎尼丁 其他药物 阿托品、酚类、氯喹、甲状腺素、类吗啡肽、硫氢酸盐、枸橼酸钾、四氯 化碳、麦角胺、环磷酸胺、 5- 氟尿嘧啶、氨甲喋呤、樟脑、三氯乙烯 卤化物 溴化物、氯化物、碘化物、氟化物 体内毒素 氨、尿酸、胆红素、乳酸、胱氨酸、内毒素 农药 乐果、对硫鳞、含氯杀虫剂 金属 砷、铜、钙、铅、汞等 植物毒素 白瓢蕈素、瓢蕈素、木通、蘑菇中毒 、乌头 生物毒素 鱼胆、河豚、蛇毒、蜂毒、蝎毒 血液灌流治疗中毒短消息 ? 2002 年 9 月 13 日，南京汤山发生特大毒鼠强中毒案，导致 300 多人中毒、 42 人死亡。在这次大型的群体中毒事件中， 血液灌流起到了重大的作用！ ? 2002 年 9 月西昌市二中高一同一宿舍 6 人发生毒鼠强中毒， 5 人送到凉山州第一人民医院抢救，该医院对 5 名患者采用 了血液灌流治疗， 5 名患者抢救成功。 ? 2005 年 7 月 22 日，湖北孝感发生毒鼠强群体中毒事件，造 成 37 人中毒， 7 人死亡。剩下的 30 名患者经血液灌流等综 合救治后，全部痊愈出院。 南京汤山中毒事件 毒鼠强中毒 血液灌流治疗中毒必须注意的问题 ? ① 血液灌流本身不能治疗中毒引起的病理生理改变； ? ② 有特异的解毒药一定要使用，在清除毒物的同时，也 清除抢救用药，故需要注意抢救用药剂量的补充；剂量 应适当的加大，或改变给药途径。 ? ③ 需要 间隔一定时间 、 反复几次 进行血液灌