综合医院抑郁障碍的识别与治择.ppt

31 抗抑郁剂种类 ? 三环类 – 氯丙咪嗪、阿密替林、多塞平 – 丙咪嗪 ? 5- 羟色胺去甲肾上腺素 重摄取抑制剂，如 – 万拉法新 ? 单胺氧化酶抑制剂，如 – 异唑肼 – 苯乙肼 ? 可逆性单胺氧化酶 A 抑制剂，如 – 吗氯贝胺 ? 去甲肾上腺素和 5- 羟色胺自身 受体激动剂 – 米氮平 ? 5- 羟色胺重摄取 抑制剂，如 – 氟西汀、舍曲林 – 帕罗西汀、氟伏沙明 ? 其他药物，如 – 阿米那平 – 阿莫沙平 – 安非他酮 – 米安舍林 – 奈法唑酮 – 天那平 – 曲唑酮 32 单一药物治疗 SSRIS 如氟西汀 Bupropion SNRI NaSSA TCAs 奈法唑酮 单一药物治疗 - 有 5 类， 9 个药物 综合医院抑郁障碍 的识别与治疗选择 2 ? 抑郁症是一种非常常见的精神疾患； ? 抑郁症的终生患病率高达 17% ； ? 抑郁症是高复发性疾病，超过半数的抑郁症患 者会出现 2 次以上的抑郁发作； ? 抑郁症给社会、家庭带来了沉重的抑郁与经济 负担； ? 抑郁症所造成的损失中，间接损失远远高于治 疗抑郁症的直接医疗费用 3 ? 从抑郁症发生的年龄层次上看， 18-44 岁时患病高峰 期， 65 岁以后逐渐减少。 ? 性别分布方面，年轻女性是主要罹患人群，患病率 比同龄男性高 2 倍左右。 ? 抑郁症又是高复发性疾病， 50-85% 的重症抑郁症患 者都可能存在 2 次以上的抑郁发作； ? 多次复发者，再次反复的概率也远远升高，一般情 况下，有过 2 次以上病情复发的患者，再次反复的概 率在 90% 以上。 39% 45% 47% 42% 33% 36% 33% 9.4% 5.8% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 不同人群抑郁障碍的患病率 一般人群 慢性疾病 住院病人 老年住院病人 癌症门诊病人 癌症住院病人 脑中风 心肌梗塞 帕金森病 患 病 率 5 门诊病人 应用定式检查诊断发现，综合医院门诊病人中约 4.8-9.2% 的人有重症抑郁， 9-20% 的病人会有各种抑郁性障碍。 Culpan 和 Davis 复习 11 篇研究，发现内科门诊病人伴有 精神疾患的比例为 27.3 + - 13.2% 。 近年来应用临床会谈提纲（ CIS ）检查发现，内科门诊病 人伴发精神疾患的比例为 34% ，性病门诊病人为 20% ；心脏病 门诊病人为 44% ；家庭透析病人为 31% ；妇产科门诊病人的情 绪问题为 29% 。 一项 WHO 在 15 个国家或地区所作的多中心合作研究发现， 抑郁症在内科门诊病人中的患病率为 2.6%-29.5%( 平均 10.4%), 表中国上海在两所综合医院内科门诊病人所作的研究发现，心 理问题的发生率为 15.4% ，其中抑郁症为 4.0% 。 6 易引起情绪抑郁的常见躯体疾病 躯体疾病 抑郁发生率 躯体疾病 抑郁发生率 肾功能衰竭 5-22% 产后哺乳期 15-25% 慢性 疼 痛 、 类风类 12-30% 艾滋病（ AIDS ） 20-35% 糖尿病 10-20% 肺气肿 20-40% 脑血管意外 10-25% 阿 尔 茨 海 默 病 （老年痴呆） 30-35% 甲状 腺 功 能 异常 10-30% 冠心病 20-60% 抑郁症 —— 若干共识 ? 已经不仅仅是一种精神科专门的问题，而是需 要临床各科医生共同面对处理的问题。 ? 人在患躯体病的同时完全有可能出现情绪困扰， 情绪困扰往往又会对躯体疾病造成种种不良的 影响。 ? 在治疗躯体疾病的同时注意处理情绪的困扰， 才是真正的好医生 ? 许多抑郁症患者首先或经常在综合医院就诊 抑郁症和躯体疾病可能的关系 (1) ? 躯体疾病引起情绪障碍 ( 包括抑郁症 ) ? 躯体疾病构成心理社会应激 (Stress) ，使个体产生抑郁 症 ----- （反应性） ? 抑郁症引起躯体疾病 —— 实例：癌症、心脏病、溃疡病等 ? 躯体疾病与抑郁症互相独立存在，互相没有因果关系 ? 药物的中介作用：治疗躯体病药物引起抑郁症 —— 抗高血压药物，抗癌症药，内分泌药物 ? 抑郁症等情绪障碍是躯体疾病的前奏 (