缺血性血管疾的二级预防.ppt

缺血性脑血管疾的 二级预防 李焰生 上海交通大学医学院附属仁济医院神经科 中国脑血管病患者和多血管床病 变患者比率高于全球水平 全球 中国 单血管床病变 65.9 79.52 CAD 44.6 39.69 CVD 16.6 39.69 PAD 4.7 0.14 多血管床病变 15.9 18.5 CAD+CVD 8.4 15.25 CAD+PAD 4.7 0.14 CVD+PAD 1.2 1.13 CAD+CVD+PAD 1.6 1.98 仅危险因素 18.3 1.98 0 10 20 30 40 50 60 70 80 全球 中国 高润霖，吕传真代表中 REACH 研究中国参加者。 JAMA 中文版； 2007 年 8 月第 26 卷第 4 期 入组患者病变部位的比例比较 已发生过一次事件的患者，在其他血管床上 面临动脉粥样硬化血栓形成事件的高风险 ? 冠心病 : 24.8% (22.0% 2 个血管床 ; 2.8% 3 个血管床 ) ? 脑血管病 : 40.2% (34.3% 2 个血管床 ; 5.9% 3 个血管床 ) ? 外周动脉病 : 61.5% (48.0% 2 个血管床 ; 13.5% 3 个血管床 ) 1 个血管床 2 个血管床 3 个血管床 1 个血管床 2 个血管床 3 个血管床 1 个血管床 2 个血管床 3 个血管床 CAD CVD PAD Cerebrovasc Dis 2008;25:366 – 374 1435 例脑卒中患者的血管性危 险因素 卒中 高血脂 常查 BP 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% HTN DM HD 缺血组 出血组 危险分层： 0-3 分， 4-6 分中危， 7- 9 分极高危 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 6 ESRS 1 年 致 命 性 / 非 致 命 性 卒 中 发 生 率 % REACH CAPRIE 观察到致命性或非致命性卒中的发生率随着 ESRS 的升高而稳步升高 1. Weimar C et al, 代表 REACH 登记研究的研究者们 . Stroke . 2009 [ 全文待发表 ] CVD = 脑血管疾病 ; ESRS = Essen 卒中风险评分 ; REACH 研究中 CVD 人群验证 ESRS ： 预测卒中复发 TIA 和小的缺血卒中患者 有高的早期卒中复发危险 ? A ge 60 岁 ? B lood pressure 140 / 90 mm Hg ? C linical features: 偏瘫伴 / 或吞咽异常 ? D urations of symptoms: 10 分钟 ? E tiology: 大动脉粥样硬化血栓形成 AF 者的危险分级 分级 AFI/ACCP SPAF Ⅲ 表 现 年发生率 % 表 现 年发生率 % 高 HTN,DM,TIA, 卒中 , CAD, 心衰， 65 岁 6 SP ＞ 160, IVD,TIA ， 卒中 , 女性 75 岁以 上 6 中 2 HTN, 无其他因素 3 低 无高 - 中度危险 1 无高 - 中度危险 1 缺血性脑血管疾病 的二级预防基本认识 卒中是可以预防的 ( 下降 80%) 二级预防可减少卒中 ( 下降 50%) 危险因素越多则受益越多 预防是 cost-effective 卒中预防靠系统而非新技术 A ntihypertensives S tatins A ntiplatelet ASA 卒中二级预防的内容 控制血压 处理糖尿病 血脂处理 戒烟 饮酒调整 体重减少 / 活动 颈动脉干预 抗血小板 / 抗凝 他汀 其他 预防干预所降低的相对危险下降 -28 -43 -27 -15 -33 -67 -80% -70% -60% -50% -40% -30% -20% -10% 0% 降压 症状性颈动 脉内膜剥离 他汀 抗栓 相 对 危 险 下 降 Hankey, Lancet 1999;354:1457-63. 戒烟 抗凝 缺血性脑血管疾病的二级预防