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（范本）施工现场重大危险源名录 类别 危 险 性 较 大 的 分 部 分 项  名录分项 土方开挖及 基坑支护 人工挖孔桩 模板及支撑 体系 起重吊装及 安拆 脚手架  分项内容 1、基坑深度、边坡高度（注明：开挖深度超过 5m（含 5m）或虽未 超过 5m 但地质条件和周边环境复杂的基坑（槽）支护、降水工程须组织专家论证） 2、设计支护形式及排水 3、人工挖孔桩（注明：深度、孔径、个数、土质情况） 1、类型（钢管扣件式、门式、承插型盘扣式、液压爬模等） 2、高度（注明：地下室、标准层、转换层、建筑物构架高度） 3、高大支撑体系（注明高度、跨度、集中荷载、集中线荷载） 4、电梯井内支撑系统（注明类型、材质、分段悬挑层数、高度） 5、满堂红操作架（注明类型、材质、高度、跨度） 1、塔吊（注明台数、初次安装高度、总高度、自由高度） 2、施工电梯（注明基础类型、台数、初次安装高度、总高度、自由高度） 3、物料提升机（注明基础类型、台数、初次安装高度、总高度、自由高度） 1、类型（落地式钢管扣件、悬挑式脚手架、门式、附着式升降脚手架、液压爬模等） 2、落地式脚手架工程（注明： 1、搭高高度 2、基础类型） 3、悬挑式脚手架工程（注明：悬挑梁型号、分段悬挑层数、高度） 4、附着式整体和分片提升脚手架工程（注明：分包单位名称、架体总高度、总片数）  发生阶段（基 是否属于超 潜在的危险因 础、主体、装 过一定规模 素（可能导致的 修） 的重大危险 事故类型） 源 基础 / 主体、装饰 基础、主体、 装饰 主体、装饰 /  控 项目部责 监理责任 制 任人及联 人及联系 措 系电话 电话 施 （签名） （签名） 工 5、液压爬模（注明：分包单位名称、架体总高度、总片数） 程 对安全生产 影响较大的 环境因素  4 、吊篮脚手架工程（注明台数、安装部位） 5 、卸料平台（注明： 1、落地式个数及高度、工具式个数） 临时施工用 1 、 临时用电（注明设计用电总荷载、总配电箱控制用电回路个数） 电 2 、外电防护（注明位置、防护类型、外电线路电压） 1 、建筑幕墙安装工程（注明类型、高度） 2 、钢结构、网架和索膜结构安装工程（注明类型、高度、跨度） 其它 4 、预应力工程（注明部位、工艺） 5 、采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危 险性较大的分部分项工程 1、在堆放与搬（吊）运等过程中可能发生高处坠落、堆放散落等情况的工程材料、 构（配）件等。 （注明塔吊作业半径范围内、外架外围、周边环境等安全防护措施） 2、施工现场易燃易爆、有毒有害物品的搬运、储存和使用。 3、临建设施（注明位置、材质、防火等级、栋数、层数、面积） 4、施工现场及毗邻周边存在的高墙、边坡、基坑、沟崖、建（构）筑物、地下管网 等。 5、施工现场及周边的通道和人员密集场所。 6、施工现场的防火、防毒管理（注明消防管径、消防设施设置位置） 7、施工现场的堆载、临时开挖、抗浮等引起的不安全因素。 8、经论证确认或设计单位交底中明确的其他专业性强、工艺复杂、危险性大、交叉 作业等有可能导致生产安全事故的施工部位或作业活动；大风、高温、寒冷、汛期等 其他潜在的有可能导致施工现场生产安全事故发生的因素（包括外部环境等诱因） 。 施工现场重大危险源名录 类 名录分 别 项 土方开 挖及基 坑支护 危 险 模板及 性 支撑体 系 较 大 的 分 部 起重吊 装 分 及安拆 项 工  分项内容 1、基坑深度、边坡高度（注明：开挖深度超过 5m（含 5m） 或虽未超过 5m 但地质条件和周边环境复杂的基坑 （槽）支护、 降水工程须组织专家论证） 方案已组织专家论证，并验收 合格。 1、类型（钢管扣件式、门式、承插型盘扣式、液压爬模等） 2、 高度（注明：地下室、标准层、转换层、建筑物构架高度） 本工程地下室： 1-3#栋地下室负二层为 3.9m 负一层为4.3m；4#栋地下室负二层为 3.9m 负一层为 3.6m；标准层：1-3#栋地上部位 2.95m，4#栋标准层为 3m 局部为 3.9m、 3.5m、4.2m、5.8m。 3、电梯井内支撑系统（注明类型、材质、分段悬挑层数、高 度）电梯井道内为工字钢悬挑平台钢管架， 5 层一挑。 1、 塔吊（注明台数、初次安装高度、总高度、自由高度） 4 台 2、施工电梯 （注明基础类型、 台数、初次安装高度、总高度、自由高度） 共 4 台  发生阶段（基础、主体、装修） 基础 主体、装饰 基础、主体、 主体 基础、主体、 装饰 主体、装饰  潜在的危险 是否属于 项目部责 监理责任 因素（可能导 超过一定 控制措施 任人及联 人及联系 致的事故类 规模的重 系电话 电话 型） 大危险源 （签名） （签名） 1、组织