老抗凝治疗临实践新型抗凝剂 临床病例分享.ppt

病例 1- 肺 CT 支气管镜取出异物 病例分享 1- 初期治疗 ? 泰嘉 50mg + 低分子肝素 + 华法林 ? 下腔静脉滤网 右下肢 DVT ， PE PCI 术后 6 个月 ? 支气管镜取异物 ? 抗感染等 气管异物、肺不 张、肺部感染 ? 调整降压药 体位性低血压 病例分享 1- 抗凝并发症 ? 出血：低分子肝素 0.8ml/3 天 +1.4ml/2 天， 联合华法林 3mg/2 天后，出现皮肤多发小血 泡，血尿， INR1.31 ， TT24.6 （ 17.8 ）， PT15.4 ， D-dimer:737.7 ? 停华法林及肝素，一周后血泡萎缩吸收 病例分享 1- 抗凝并发症 ? 再次华法林 3mg/dx2 天 ? 再次出现皮肤多发小血泡，血尿， INR1.31 ， TT17.9 （ 17.8 ）， PT15.4 ， D- dimer:483 ? 停用华法林 ? 予低分子肝素 0.8ml/d ， 2 周后 0.4ml/d 病例分享 1- 恢复期治疗 ? 调整 ? 换药 ： 5 月 9 日 - 至今换利伐沙班 10mg qd （肝素用 1.5 月后）共服一年 ? 联合泰嘉 50mg qd 半年 ? 副作用 ? 消化道症状：服利伐沙班初期腹泻 4-8 次 / ｄ， 腹胀 - 对症治疗后痊愈 病例分享 1-DVT 转归 ? 急性期治疗： ? 水肿基本消失， B 超：下肢静脉再通，狭窄减 轻， CT ：肺动脉血栓消失（ 22 天） ? 恢复期治疗： ? 血栓未再发 ? 无出血，肝功能损伤，头晕乏力不良反应等 病例分享 2- 病史 ? 患者，男性， 85 岁， ? 肺部感染，呼吸衰竭气管切开上呼吸机 ? 长期发烧：与免疫相关，长期予免疫球蛋白及 激素治疗 ? 长期卧床 ? 心功能不全 ? 既往史：高血压，冠心病，高脂血症 病例分享 2- 病情 高龄，肺炎，发烧，卧床 长期激素治疗 高血压，高血脂， 冠心病，心功能不 全 DVT 患者，男性， 85 岁 病例分享 2- 血栓形成高危因素 血管损伤 高龄 高血压高 血脂 高凝状态 感染激素 脱水 血流淤滞 卧床 冠心病心 功能不全 病例分享 2- 血栓形成及复发 ? 2011 年 6 月 3 日出现右下肢浮肿，超声示 右股静脉 部分血栓形成 。给予了速碧林 0.3ml 皮下注射 Q12h 抗凝治疗， 浮肿及血栓情况好转 ，肝素维持 治疗，因持续发热，给予激素冲击治疗 ? 6 月 27 日右下肢再次出现水肿，进行性加重，超 声示髂外静脉远心端、股静脉、腘静脉及胫前后 静脉急性血栓形成， ? 先后使用了法安明 5000u 皮下注射 Q12h × 4d ，速 碧林 0.6ml Qd+0.4mlQn × 7d ，拜瑞妥 10mg Qd × 6d ， 病例分享 2- 治疗 DVT1 右股静脉部分 血栓形成 速碧林 0.3mlQ12h 24d DVT2 髂外、股、腘 及胫前后静脉 急性血栓形成， 法安明 5000u 皮下注射 Q12h × 4d 速碧林 0.6ml Qd+0.4mlQn × 7d 拜瑞妥 10mg Qd × 6d ， 低分子肝素 共用 35 天 相 隔 一 个 月 病例分享 2- 治疗调整 ? 血小板下降，最低 23 × 10 9 /L ， ? 7 月 14 日换用 阿加曲班 （凝血酶抑制剂）一个月 ? 水肿及血栓的情况无明显好转 ，但无加重 ? 超声：右股总静脉管腔内未见明显血流信号，股浅静 脉可见沿管壁线状血流信号 ? 肝功能改变 ：逐渐升高， ALT 266U/L ， AST 210U/L ， GGT 1195IU/L ， TBIL 10.40umol/L ， DBIL 8.80 umol/L 。考虑与阿加曲班相关，于 8 月 15 日停用， ? 再次换 拜瑞妥 10mg Qd 口服抗凝治疗， 病例分享 2- 转归 ? 用第 17 天后，患者右下肢浮肿较前减轻明显， 右大腿围由 55cm 缩小至 50cm ，超声示血栓部 分再通，已用个月余 ? 复查肝功能较前有所恢复， ALT 127U/L ， AST 88U/L ， GGT 621IU/L ， TBIL 15.04umol/L ， DBIL 8.53umol/L 。 ? 血小板逐步上升达 57 × 10 9 /L ，未见明显出血 倾向。 病例分享 2- 相关化验 肝功能 U/L IU/L 血小板 ALT AST GGT 低分子肝素 正常 正常 正常 23 × 10 9 /L 阿加曲班 266 210 1195 拜瑞妥 127- 正常 88- 正常 621- 正常 57 × 10 9 /L — 正常 21 天 30 天 17 天 病例分享 2- 换药与转归图