肺癌转移诊治课件.ppt

肺癌脑转移诊治专家共识解读 （ 2017 版） 2017.6 1 共识组主要专家成员 ? 石远凯 孙燕 于金明 丁翠敏 马智勇 王 子平 王东 王征 王孟昭 王燕 卢铀 艾斌 冯继锋 刘云鹏 刘晓晴 刘基巍 伍钢 曲 宝林 李学记 李恩孝 李薇 宋勇 陈公琰 陈正堂 陈骏 余萍 吴宁 吴密璐 肖文华 肖建平 张力 张阳 张沂平 张树才 宋霞 罗荣城 周彩存 周宗玫 赵琼 胡成平 胡 毅 聂立功 郭其森 常建华 黄诚 韩宝惠 韩晓红 黎功 黄昱 史幼梧 中国肺癌杂志 2 0 1 7 年 1 月第 2 0 卷第 1 期 Chin J Lung Cancer, Januar y 2017, Vol.20, No.1 共识发布 3 肺癌脑转移患者预后差，自然平均生存时间仅 1 个月 -2 个月 2 小脑 脑干 大脑 脑膜 脑部是肺癌远处转移的最常见部位之一 1 1. Eichler AF, Loeff ler JS. Oncologist, 2007, 12(7): 884-898. 2. 石远凯等，中国肺癌杂志 2017 年 1 月底 20 卷第 1 期 脑实质 转移 脑膜转 移 脑转移 性肿瘤 4 首次就诊： 10% 诊疗过程中： 40-50% 存活 2 年以上的患者： 60-80% 腺癌： 11% 鳞癌： 6% 大细胞癌： 12% 1 、 Eichler AF, Loeff ler JS. Multidisciplinar y management of brain metastases. Oncologist, 2007, 12(7): 884-898. 2 、 Goncalves PH, Peterson SL, Vigneau FD, et al . Risk of brain metastases in patients with nonmetastatic lung cancer: analysis of the Metropolitan Detroit Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) data.Cancer, 2016, 122(12): 1921-1927 3 、 Murray N, Sheehan F. Limited stage small cell lung cancer. Curr Treat Options Oncol, 2001, 2(1): 63-70. 脑膜转移 （ LM ） 颅内压增高 脑实质受累 及脑膜刺激 丘脑转移瘤 ：丘脑综合征 局灶性症状和体征 主症 ：头痛、呕吐、视神经乳头水肿 大脑半球功能区附近转移瘤 ： 精神症状、癫痫发作、感觉障碍、运动障碍、失语症 视野损害 脑实质转移 （ BM ） 脑 转 移 性 肿 瘤 小脑转移瘤 ： 小脑半球肿瘤：爆破性语言、眼球震颤、患侧肢体协调动 作障碍、同侧肌张力减低、腱反射迟钝、易向患侧倾倒等； 小脑蚓部肿瘤：步态不稳、行走困难、站立时向后倾倒 肿瘤阻塞第四脑室：脑积水、颅内压增高 脑干转移瘤 ：交叉性瘫痪 副症 ： 复视、黑朦、视力减退、头晕、淡漠、意识障碍 二便失禁、脉搏徐缓和血压增高 颅神经受累 颅内压增高及脑积水 压迫脑组织引起进行 性脑功能障碍 伴有脊膜播散 常见受累视神经、动眼神经、滑车神经、外展神经、 面神经、听神经等；表现为视力下降、复视、面部麻 木、味觉和听觉异常、吞咽和发音困难等 头痛、呕吐、颈项强直、脑膜刺激征、精神状态改变、 意识朦胧、认知障碍、癫痫发作、肢体活动障碍 头痛、呕吐、视乳头水肿； 智力障碍、步行障碍、尿失禁； 脊髓和脊神经根刺激表现 6 共识的主要内容 一、辅助检查 二、治疗 （一）治疗原则 （二）手术治疗 （三）反射治疗 （四）内科治疗 （五）对症治疗 三、预后 四、随访 7 ? 头 颅 MRI 检 查 禁 忌 症 的 患 者 应行 CT 检查 ? 能够评价肿瘤及正常组织 的代谢差异，有助于肿瘤 的定性诊断，同时可寻找 原发肿瘤 ? 由于正常脑组织对 18F- 脱氧葡萄糖（ 18F-FDG ） 呈高