盐敏感与高血压SaltsentivityandHypertension课件.ppt

盐敏感性与高血压 Salt sensitivity and Hypertension 首都医科大学宣武医院 华 琦 盐敏感性 （ Salt sensitivity ） ☆ 指相对高盐摄入导致的血压升高 , 是存在于部分 个体的一种血压对盐的遗传易感性，是原发性高 血压的一种中间遗传表现型： ☆ 盐敏感性也存在增龄性改变，即随着年龄增长， 肾脏排钠功能减退，血压对盐的敏感性也增强。 Salt sensitivity Salt Hypertension 分型方法 ? 按照盐负荷或限盐后血压反应可以分为盐 敏感性高血压、盐不敏感性高血压和中间 型。 ? 临床工作中也可以分为高肾素型、低肾素 型、正常肾素型。 ? 还可根据红细胞膜离子转运缺陷进行分型。 ? 盐敏感性高血压，即高盐摄入使血压显著 上升，限盐摄入使上升血压下降。 食盐的摄入量与高血压发病率、平 均血压水平的密切关系 ? 流行病学和大量临床实践表明了食盐（或 氯化钠）的摄入量与高血压发病率、平均 血压水平的密切关系。 ? Dahl 于 1960 年成功建立盐敏感性高血压遗 传大鼠， ? Kawasaki 和 Luft 于二十世纪 70 年代末期先 后提出了血压盐敏感性概念， ? 盐和高血压发生发展机制关系的研究进入 了新的阶段 ? 研究表明仅 8 周高盐饮食即引起大鼠基因表达变化 ? 流行病学研究表明，每天摄入食盐不到 3 克的人 群，高血压的发病率很低 ，而每天摄入 20 克以上 者，高血压发病率很高。如果每天摄盐量大于 3 g ，那么随着年龄的增长患高血压的风险逐渐增 加，盐摄人的越多这种现象就越明显。 ? 我国北方人每天 12 至 18 克盐 ，南方人为 6 克以上 是很常见的现象。中国六成高血压患者都属于 “ 盐敏感性高血压”，即服用高盐后血压会随之 增高，这已经大大超过肾脏排盐的正常能力范围， 是造成我国高血压发病率明显增高的重要原因。 ? Journal of Peking University(health sciences) Vo1.41 No.5 Oct ． 2009 ， 505-515 Morimoto A. et al. Lancet 1997;350:1734 Weinberger MH, et al. Hypertens 2001;37(2):429-432 盐敏感性是心血管事件的一个独立危险因子 在高盐负荷下易于形成高血压的个体称之 为盐敏感高血压患者，推测其体内存在尿 钠排泄障碍，这类高血压称之为盐敏感性 高血压 。 1 、食物盐负荷方案 首先低盐食物（钠量 10mmol/d 左右） 5-7 天 ，高 盐食物（钠量 250-300mmol/d ） 5-7 天。高盐后较 低盐后血压升高≥ 10% 或≥ 10mmHg 者为盐敏感性 高血压。 2 、静脉盐水负荷方案 给予静脉注射 0.9% 盐水 4 小时共 2L ，以增加 盐负荷及容量。次日低盐饮食及口服速尿（每 4 小 时 40mg, 共 3 次）以使盐及容量锐减。对比盐水注入 结束时平均压及容量锐减后次日上午直立位平均压 计算其差值。平均压减低≥ 10mmHg 为盐敏感。＜ 5mmHg 或不下降甚至升高为盐拮抗 3 、钠敏感指数 是指平均压的变化值（ mmHg ）与尿 钠排出量变化值（ mmol/d) 之比。分别测定 高盐负荷时与低盐负荷时平均压及尿钠排 泄出量，再计算平均压的变化值及尿钠排 泄量变化值，即可按以上定义得出钠敏感 指数。若此指数 ＞ 10mmHg/(200mmol/d), 则判断为盐敏感。 ? 高盐摄入的同一人群中 , 仅部分个体发生高血压 , 提示盐对 血压的影响存在个体差异性。 ? 目前已知环境因素就是盐过度摄入 , 而个体血压对盐敏感 性则为遗传因素。例如非洲裔美国人比美国白人更易发生 高血压 , 提示非洲裔美国人对盐敏感性高于白色人种，而且 其血浆肾素活动水平和醛固酮较低，有着更高的肾脏对钠 的重吸收率。日本研究发现，相关等位基因频率日本人的 出现频率明显高于白人，说明高盐敏感性高血压发生率在 不同种族之间的明显差异 。 ? 在高血压患者和血压正常人群中 ,51% 高血压患者和 26 % 正 常人盐负荷后出现血压升高 , 即表