颈淋巴结结核的诊断与治疗.ppt

颈淋巴结结核 青岛市胸科医院 外科 周伟东 淋巴结是人体最为重要的一种免疫性器官，是 接受抗原刺激产生免疫应答反应的场所，有过滤、 增殖和免疫作用。正常人体浅表淋巴结很小，直径 多在 0.5cm 以内。 淋巴结遍布全身，只有比较表浅的部位才可触 及。颈部、颌下、锁骨上窝、腋窝、腹股沟等最易 摸到。 关于淋巴结 淋巴结核以颈部为最常见，还可合并纵隔肺 门部、腋窝部、腹股沟部淋巴结核。 颈部淋巴结核多感觉颈部有肿胀感，疼痛不 重和后期局部皮肤发红等，全身症状如低热、盗 汗、乏力、食欲不振、消瘦等，有的病人合并肺 结核。 在临床上可以结合视诊、触诊、反应和临床经 过等，将其分为以下 4 型： 淋巴结核临床症状 1) 脓肿型 ：肿大淋巴结 中心软化，逐渐扩大或突然 增大，有波动感而形成脓疡。 若继发感染，则局部出现红、 肿、热、痛等急性炎症表现。 淋巴结核分型 2) 溃疡型 ：脓肿波动变为 表浅，极易破溃，流出稀薄的 干酪样脓液，创口经久不愈， 形成窦道或溃疡。 淋巴结核分型 1) 脓肿型 ：肿大淋巴结 中心软化，逐渐扩大或突然 增大，有波动感而形成脓疡。 若继发感染，则局部出现红、 肿、热、痛等急性炎症表现。 淋巴结核分型 3) 结节型 ：起病缓慢，首发 局部多为淋巴结无痛性肿大， 初如蚕豆大小，质地较硬，散 在而活动，可有轻压痛，无粘 连。随着病情进展，淋巴结核 体积增大，活动度逐渐减少， 粘连成串。此状态可维持数月 无明显变化 。 淋巴结核分型 淋巴结核分型 4) 浸润型 ：肿大淋巴结融 合成团块，有明显的淋巴结 周围炎，与周围组织、皮肤 粘连，中心部软化即出现干 酪坏死，移动受限，疼痛与 压痛均增强。 1 、感染结核菌后仅少部分人发病，除 与感染结核菌的数量、毒性、频度因素外， 主要与机体对结核菌的抵抗力有关。 幼儿、青春期、老年人和营养不良、尘肺、 糖尿病患者、胃切除术后、或长期使用免疫 抑制剂的人 因对结核菌的抵抗力下降发病率 较高。 艾滋病病毒感染者 因免疫缺损，抵抗力持 续下降，一旦感染结核菌极易发生结核病。 哪些人容易得淋巴结核 ? 2 、身体透支严重， 长期营养不良。与肺 结核病人密切接触 的人群 ，有普遍的易感性。 其中与还没被发现的和治疗不彻底的排菌肺 结核病人有密切接触的人，最易感染结核菌， 如肺结核病人的家庭成员 ( 尤其是儿童 ) 、与病 人接触的医务人员。 哪些人容易得淋巴结核 ? 淋巴结结核的治疗 一、抗结核治疗： 四联方案为主：异烟肼 + 利福 平 + 吡嗪酰胺 + 乙胺丁醇 淋巴结结核的治疗 二、手术治疗 1 、局部病灶清除术