眩晕和后循环缺血 文档资料.ppt

? TIA 、小脑梗死、延脑外侧综合征、基底动脉尖 综合征、 Weber 综合征、闭锁综合征、大脑后动 脉梗死、腔隙性梗死（纯运动性卒中、共济失调 轻偏瘫、构音障碍 - 拙手综合征、纯感觉性卒中 等）。 常见的 PCI 类型 PCI 预后 : ? 证据表明 PCI 的总体预后并不比前循环缺血 者差，如 NEMC-PCR （新英格兰医学中心的 后循环缺血登记研究）中， 407 例患者中预 后好者达 79% 。 ? 2. 常被误认为是后循环缺血的临床表现 脑干结构的致密和血管支配与神经结构的非一 一对应特点，决定了 绝大多数的 PCI 呈现为交叉 多种重叠的临床表现，极少只表现为单一的症状 或体征。 ? 不到 1% 的患者表现为单一的症状或体征。如单一 的：头晕、眩晕、头昏、头痛、晕厥、跌倒发作 和短暂意识丧失等，多由全身性疾病、循环系统 疾病、前庭周围性疾病和精神障碍所致， 很少由 PCI 所致。 NEMC-PCR 等研究证明 ? 3. 后循环缺血的评估和诊断 ? 详细的病史、体格检查和神经系统检查是诊断的基础。 特别是症状的发生、形式、持续时间、伴随症状、演变 过程和可能的诱发因素；是否存在血管性危险因素；神 经系统检查时，重视对脑神经（视觉、眼球运动、面部 感觉、听觉、前庭功能）和共济运动的检查。对以头晕 / 眩晕为主诉者，一定要进行 Dix-Hallpike 检查。 良性发作性位置性眩晕 （ B enign P aroxysmal P ositional V ertigo ， BPPV ） Dix-Hallpike 试验：可诱发出伴有旋转和垂直眼震的眩晕 在 Dix-Hallpike 试验完成到眩晕及眼震开始之前有一个潜伏 期 ( 一般是 1-2 秒 ) 发作性特点 : 数秒 -20 秒 , 很少 40 秒 . 眩晕的疲劳性 眩晕与后循环缺血 Vertigo on P osterior C irculation I schemia （ PCI ） （专家共识） 首都医科大学附属北京安贞医院神经内科 误区： 头晕 / 眩晕 ＝椎基底动脉供血 不足（ VBI ） ＝颈椎病 一 . 背景 (Background) ? 后循环 (posterior cerebral circulation ) 又称椎基底动脉系统，由椎动脉，基底动 脉和大脑后动脉组成。主要供血给脑干， 小脑，丘脑，海马，枕叶和部分颞叶及脊 髓。 ? 后循环缺血（ posterior circulation ischemia PCI ）是常见的缺血性脑血管病， 约占缺血性卒中的 20% 。 1 ． 对后循环缺血的认识历史 ? 上世纪 50 年代，发现前循环短暂性脑缺血发作 （ transient ischemic attack ， T I A ）患者有颅 外段颈动脉的严重狭窄或闭塞，推测是由于动脉 狭窄或闭塞导致血管分布区组织仅靠侧支循环供 血，处于相对缺血状态，称为“颈动脉供血不足” （ carotid insufficiency ）。 ? 将此概念引伸到后循环，产生了“椎基底动脉 供血不足”（ vertebrobasilar insufficiency ， VB I ）的概念。 ? 随着对脑缺血的基础和临床认识的提高， 认为前循环缺血只有 TIA 和梗死两种形式， “颈动脉供血不足”概念也不再被使用。 ? 由于对后循环缺血认识的滞后， VBI 概念仍 被广泛使用，并产生一些错误的认识，如 将头晕 / 眩晕和一过性意识丧失归咎于 VBI 、 将颈椎骨质增生当作 VBI 的重要病因。 ? 更有将 VBI 的概念泛化，认为它是一种即非 正常又非缺血的“相对缺血状态”。这些 情况在我国尤为严重，导致 VBI 概念不清、 诊断标准不明、处置不规范。 ? 2 ．对后循环缺血认识的提高 ? 80 年代后，随着临床研究的深入（如新英格兰 医学中心的后循环缺血登记研究， NEMC- PCR ）和研究技术的发展，对 PCI 的临床和病 因有了几项重要认识： ? ⑴ PCI 的主要病因类同于前循环缺血，主要 是动脉粥样硬化，颈椎骨质增生仅是极罕 见的情况。 ? ⑵后循环缺血的最主要机制