复发性髌骨脱位诊断和治疗.ppt

复发性髌骨脱位的诊治 锦州医科大学8 ●●●●● 运动医学科· ●●●●● 郜玉忠 ●●●  @ 文章主要内容 e° 高水平证据攴持初次髌骨脱位患者非手术治疗 外科干预通常针对复发性脱位: 习惯性的不稳定往往是多方面的,可以是一系列因素的结合,包括冠 状位上肢体力线异常,高位髌骨、股骨或胫骨旋转,滑车发育不良, 内侧软组织中断或减弱,包括内侧髌股韧带(MPFL)和股内侧肌 MPFL重建需要精准的移植物定位和最小的移植物张力。 远端重建(胫骨结节移位和旋转截骨)用于高位髌骨的复发性脱位, 增加胫骨结节-滑车沟距离和外侧-远端髌骨软骨距离; 治疗B型和D型发育不良的滑车沟槽加深成型术及C型发育不良的外 侧抬高或近端滑车沟降低都可能成为治疗的一部分;然而缺乏临床数 据。此外,滑车成型术存在技术挑战,并且有多种并发症风险  @ 临床评估 ●原发性髌骨脱位的平均年发病率为5.8例每 100000人,年轻和活跃的人群发病率更高。 脱位可以导致关节软骨损伤,骨软骨骨折,经 常性的不稳定、疼痛、活动减少、和髌股关节 炎。复发率15%-80%.再次脱位后髌股不稳发 生率超过50% ●复发性髌骨脱位是多因素问题,因为髌骨稳定 性取决于肢体力线、髌骨和滑车的骨性结构、 静态和动态软组织平衡  @ ●临床医生应了解脱位的历史。患者的年龄、骨 骼发育、性别和总体活动水平;膝关节在脱位 时的活动度和位置,应仔细记录既往脱位病史。 所有以前的治疗,包括支撑,物理治疗和手术 都应回顾。重要的是要了解病人回归体育运动 的期望,特别是在赛季中的运动员。  @ 般韧带松弛通过贝顿( Beighton)过度活动评分进 评估 站立位足外翻在往往由于下肢力线异常,包括股骨前 倾增加,足的旋前,或胫骨外旋。这一系列解剖异常 被 James等人称为“ miserable malalignment综合征, 通常与髌骨不稳相关 MPFL起点柔软,也叫 Bassett征,在腱性损伤中持续 存在。髌骨轨迹表现为J形征。向外滑动四分之三被 认为是运动过度,但必须进行恐惧实验并与对侧进行 对比。恐惧实验被 Ahmad称为髌骨不稳最敏感和特异 的检查。