第四十二泌尿系统梗阻病人的护理.ppt

第四十二章泌尿系统梗 阻病人 的护理 第一节概述 病因：泌尿系统本身或以外的一些病变都能引起泌尿 系管腔梗阻 病理：初期管壁肌增厚，收缩力增加，后期失代偿管 壁变薄肌萎缩张力减退。膀胱以上梗阻肾积水较快。 梗阻在膀胱以下初期有膀胱作缓冲对肾影响慢；后 期输尿管膀胱连接处活瓣作用丧失，尿液逆流至输 尿管，双肾积水。梗阻使肾盂内高压、肾组织缺氧 使肾乳头和实质萎缩。急性完全梗阻肾增大不明显， 慢性不全或间歇梗阻使肾积水时实质萎缩变薄，肾 盂容积增大，成为巨大水囊 肾功能变化 肾小球滤过率降低，肾血流量减少，尿 浓缩能力下降和尿酸化能力受损。梗阻 后出现继发感染，有细菌的尿经肾盏穹 隆部裂隙和高度膨胀变薄的尿路上皮入 血，发展为菌血症 第二节肾积水 尿液从肾盂排出受阻， 造成肾内压力升高，肾 盏肾盂扩张、肾实质萎 缩称肾积水。 临床表现：先天性病变， 如肾盂输尿管连接部畸 形、狭窄、异位血近压 迫所致，腹部肿块是最 初就诊原因。结石、肿 瘤、炎症的继发肾积水 很少有肾积水病象。间 歇肾积水多见于输尿管 梗阻，发作时患侧腹部 疼痛、尿量减少、间歇 期排出大量尿液。肾积 水并发感染或肾积脓出 现全身中毒症状。尿路 感染症状。双肾或孤立 肾完全梗阻可发生无尿 以致肾衰竭 辅助检查 （一）实验室检查尿 常规和细菌培养；结 核杆菌和脱落细胞检 查。血液查有无氮质 血症、酸中毒和电解 质紊乱 （二）影像学检查 1 、 B 超：诊断肾积 水和肿块 2 、泌尿系造影：排 泄性尿路造影了解肾 积水程度和分侧肾功 能。必要时逆行肾盂 造影或肾穿刺造影 3 、 CT 、 MRI ：肾积 水、肿块、泌尿系病 变 4 、肾图：诊断肾积 水 诊断要点：病史、症状、腹部肿块、 B 超、影像 学结果确 诊 处理原则（一）病因治疗：去除肾积水病因、保留患肾、 行 肾盂成形术、结石行碎石术 （二）肾造瘘术：先作肾引流术、肾功改善后去 因治疗 （三）肾切除术 护理要点（一）肾积脓护理：降温、用抗生素 （二）饮食：单纯肾积水进普食，肾衰给低盐、 低蛋白、高热量饮食，记录 24 小时出入量 （三）肾盂成形术护理：切口和肾周引流管流出 尿液为吻合口瘘，应引流畅、切口清洁。肾周引 流管 3-4 日拔除，肾盂输尿管支架引流管 3 周拔除 第三节良性前列腺增生 病因：老龄和有功能的 睾丸是发病的基础 病理：前列腺增生、排 尿困难、肾积水、肾功 能损害 临床表现：尿频、排尿 困难、尿潴留、其他症 状 辅助检查 （一） B 超 （二）尿动力学检查 （三）血清前列腺特异抗 原测定 诊断要点：症状与体征、 B 超和尿动力学检查 处理原则 （一）药物治疗 （二）手术治疗 （三）其他疗法 第四节急性尿潴留 病因和分类 （一）机械性梗阻：膀胱颈 部及尿道梗阻的病变如前列 腺增生、尿道损伤、结石、 异物、肿瘤、尿道狭窄 （二）动力性因素：尿潴留 是排尿功能障碍所致，如中 枢和周围神经病变、脊髓麻 醉、肛管直肠手术后；高热、 昏迷、低血钾、不习惯卧床 排尿 临床表现和诊断：发病突然、 膀胱胀满、十分痛苦、触及 胀满膀胱、手按压有尿意 处理原则 （一）病因治疗：解除尿道 狭窄、尿道结石、药物、低 血钾引起的尿潴留 （二）动力性尿潴留：诱导 排尿等方法无效时导尿 （三）手术治疗：膀胱穿刺 抽尿、膀胱造口术 第五节 护 理 护理评估 （一）术前评估 1 、健康史 2 、身体状况 (1) 局部：排 尿困难程度、尿潴留情 况、有无泌尿系感染 （ 2 ）全身：重要器官功 能、营养状况 （ 3 ）辅助检查：特殊检 查、手术耐受力检查 3 、心理和社会支持状况 老年人、病人及家属对 治疗方法 、手术导致并 发症的认知程度，经济 承受力 （二）术后评估 1 、康复状况：术后 膀胱痉挛程度、引流 管是否通畅、膀胱冲 洗液的色、血尿程度、 切口愈合情况 2 、泌尿生殖系功能 状况：肾