子宫内膜癌 PPT课件9幻灯片课件.ppt

子宫内膜癌 一般情况 发生于子宫内膜 大多数为腺癌 常见的女性生殖系统恶性肿瘤 发病率上升 高发年龄58-61岁 病因 长期无孕激素的雌激素作用: 卵巢肿瘤和疾病,ERT,TAM 体质因素:内膜癌的高危因素 雌激素的脂肪组织代谢 遗传因素: 部位特异 遗传性非息肉性结直肠癌综合症 病因分型 I型:雌激素依赖型 分化好 年轻 预后好 II型:非雌激素依赖型 分化差 年老 病理-巨检 病变部位:子宫底,两侧宫角 分型: 弥漫型 局限型 病变居全宫腔 病变居宫腔部分 浸润浅肌层 浸润深肌层 晚期宫腔积脓 早期刮净 病理-镜检 内膜样腺癌:80% 非鳞状或桑葚状生长比例 G15% G26-50% G350% 腺癌伴鳞状上皮分化: 鳞状上皮良性,恶性和交界性 特殊组织类型: 浆液性腺癌 乳头状结构,裂隙样腺体 细胞复层,芽状结构 有砂粒体 老年常见 恶性度高,易转移 病理-镜检 特殊组织类型: 透明细胞癌 癌细胞排列 细胞形态:胞浆丰富或鞋钉样 恶性度高,早期转移 病理-镜检 转移途径 直接蔓延: 上：经宫角至输卵管 下：宫颈至阴道 肌层：浆膜至输卵管卵巢，盆腔腹膜， 子宫直肠陷凹及大网膜 血行转移：少见 转移途径 淋巴转移 主要转移途径 易转移因素 浸润深肌层 宫颈累及或子宫峡部 分化不良 转移途径 淋巴转移途径与原发灶生长部位有关 宫底：阔韧带上部 骨盆漏斗lig 卵巢 腹主动脉旁LN 宫角或前壁：园韧带 腹股沟LN 子宫下段及颈管:同宫颈癌 后壁病灶：宫骶lig 直肠前LN 前壁病灶：膀胱，阴道前壁 分期系统 临床分期和手术-病理分期 多数应用手术-病理分期 仅少数以放疗为首选治疗的患者应用临床分期 分4期: I 局限于子宫 II累及宫颈 III子宫外,盆腔内 IV盆腔外 临床分期 　临床分期：1971年FIGO 主要根据分段诊刮和临床检查 手术前分期 以放疗为首选治疗的患者应用 但应注明 手术-病理分期 　手术-病理分期 1988年FIGO 以手术为首选治疗患者的最终分期 多数子宫内膜癌的最终分期 要求进行分期手术 对组织学诊断报告要求 临床表现 发病年龄： 　老年妇女 　围绝经妇女 　年轻子宫内膜癌： 　　　３５岁 临床表现-症状 阴道流血：绝经后阴道流血 围绝经期阴道流血 　　　　　 年轻妇女月经异常 异常阴道流液：浆液或浆液血性 下腹疼痛：浸润周围或宫颈梗阻 全身症状：晚期表现，如恶液质 临床表现-体征 早期 无阳性体征 进展后可有子宫增大 晚期子宫明显增大 　　合并宫腔积脓可有触痛 　　　双附件包块 　　　癌组织可脱出于宫口 　　　周围转移 　　　 诊断 病史:高危因素 临床表现: 绝经后阴道流血 绝经过渡期阴道流血 异常阴道流血激素治疗3月 诊断 分段诊刮：确诊子宫内膜癌的手段 目的：鉴别宫颈和子宫内膜癌　　　　　 协助临床分期 注意：步骤先宫颈探宫深刮内膜 刮出组织分瓶送检 高度可疑内膜癌，足够组织 诊断－辅助诊断手段 ２．其它组织学检查： 　宫颈管搔刮 　子宫内膜活检 诊断-辅助诊断手段 ３．细胞学检查： 　宫颈，宫颈管细胞学检查 　后穹隆细胞学检查 　子宫内膜细胞学检查： 　　　宫腔冲洗 　　　宫腔刷 　　　宫腔吸引涂片 诊断-辅助诊断手段 　　４．超声检查： 　目标：协助诊断和分期