夜大神经系统67教学材料.ppt

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 Guillain-Barré综合征(GBS); 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病又称格林-巴利综合征，是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫性疾病。 是一种急性起病，损害多数脊神经及神经末梢，也常累及脑神经，并有脑脊液中蛋白细胞分离为特征的综合征。 ;历史沿革;一、病因和发病机制 ;病因; 发病机制 ;临 床 表 现 ; (一）运动障碍： 1.急性或亚急性起病 2.四肢对称性无??（首发症状） ; (二）感觉障碍： 肢体远端感觉异常和或手套袜子型感觉缺失 （三）脑神经损害：面瘫等 （四）自主神经症状：发汗异常等 （五）神经反射异常：深反射减弱或消失 （六）并发症：窒息，肺部感染，心衰等; 检 查 及 诊 断 ;检查 1．脑脊液 脑脊液压力正常，无色透明。蛋白－细胞分离现象是本病的重要特点。 3．腓肠神经活检 可显示脱髓鞘和炎性细胞浸润。 2．肌电图检查 早期可正常，晚期可出现神经传导速度减慢现.;GBS肌电生理表现; 诊断 1.病前1～4周有感染史，急性或亚急性起病 2.四肢对称性无力、瘫痪和脑神经损害 3.末梢型感觉障碍 4.常有蛋白-细胞分离现象（一般起病2周后）; 治 疗 要 点 ;治 疗;治 疗;预 后;制定计划;评估病人;实施护理; 护理诊断/问题 ; 1．低效性呼吸型态 与呼吸肌麻痹有关。 2．躯体活动障碍 与四肢无力、瘫痪有关。 3．恐惧 与呼吸困难、四肢瘫痪有关。 ; 护理措施 ; 1．观察病情 重症患者应在重症监护病房治疗，给予生命体征监测、心电监护、血氧饱和度监测。密切观察病人神志、呼吸及运动、感觉障碍情况。 2．保持呼吸道通畅 注意翻身、叩背、化痰;鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰。; 3．呼吸机管理 具体操作见《急救护理学》相关内容。 4．备好抢救物品 如气管插管包、气管切开包、呼吸机、氧气、吸引器、抢救车等抢救设备。 5．预防并发症; 6．日常护理 （1）体位护理 （2）饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食，尤其注意补充维生素B12 （3）心理护理 7．健康指导 营养支持，坚持肢体功能锻炼，增强抵抗力，避免诱发因素。;效果评价; 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。;格林-巴利综合征可能是与病毒感染有关的自身免疫性疾病。 首发症状是四肢对称性无力。呼吸肌麻痹是本病的主要死因。 蛋白－细胞分离现象是本病的重要特点。;治疗关键在于维持正常的呼吸功能，促进神经功能的恢复。 护理特色是观察呼吸情况，保持呼吸道通畅。 ;; 概 述;二、与运动障碍有关的解剖结构 1．锥体外系的组成 广义 是指锥体系以外的与运动有关的中枢神经结 构，包括纹状体、小脑、前庭系统。 狭义 仅指纹状体系统，包括基底节、脑脚核和 有关的皮层及其纤维联系。; 2．基底节（核）的概念 基底节：是位于大脑半球深部的灰质核团 基底节 纹状体 尾状核 屏状核 豆状核 苍白球 杏仁核 壳核 大脑脚核 红核 黑质 丘脑底核;;3．基底节的神经环路 基底节具有复杂的纤维联系，纹状体是控制运 动的一个重要调节中枢。 3条重要神经环路 皮质 — 皮质环路 黑质 — 纹状体环路 纹状体 — 苍白球环路; 黑质纹状体环路示意图;4．与基底节功能有关的重要递质及作用 乙酰胆碱（Ach）、多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NE）、5-羟色胺（5-HT）、组胺、γ- 氨基丁酸等 DA与Ach对基底节功能有重要调节作用 DA对新纹状