住院病历和住院记录.ppt

定义与意义 日病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符 号、图表、影像、切片等资料的总和。 口病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、 诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料,并进行 归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为 口病历是解决医疗纠纷、判断法律责任、医疗保险等事 项的重要依据。 口病历书写也是临床医师的基本功。它反应临床医师医 疗技术、科学作风和文化修养水平。 目的与要求 口国家中医管理局2000年9月发布了中医病案规范。 日随着2002年新的医疗事故处理条例实行,中国卫生部 于当年颁布《病历书写基本规范试行》 口国家卫生部年初通知,要求从2010年3月1日起,在全 国各医疗机构施行修订完善后的《病历书写基本规范》 口本讲将根据这一些规范的要求,同时对中医病历书写 过程中容易出现的一些问题进行分析,并结合三级甲 等中医医院对中医病历的要求作一些讨论。 重点 口问诊 口辨证辨病依据 以下,我们根据中医病历书写格式的顺序 进行讨论 一般项目