经食管实时三维超声心动图的临床研进展.ppt

LOGO 对缺血性二尖瓣返流瓣环形态的定量研究 本论文摘要已被 2010 年 WCC ， AHA , circulation 收录 LOGO 经食管实时三维超声心动图的临床研究进展 首都医科大学附属北京安贞医院 李治安 LOGO 在左室室壁瘤外科手术中的临床应用 Company Logo 研究背景 术前，临床医生需要解决的问题？ 左室容积 左心功能 室壁瘤大小 室壁瘤范围 二尖瓣反流 左室附壁血栓 术前需要对左室有一个准确的定量评价 , 用于 指导术前设计手术方案及术中、术后围手术期的死 亡率的预测。对于左室容积、收缩功能以及收缩期 二尖瓣反流情况的准确评价至关重要。 研究背景 研究背景 回顾以往的文献资料，外科医生在术 前仅仅是凭借其经验，通过开胸后的视觉 和触觉对室壁瘤累及的范围和拟切除范围 作出判定，缺乏科学性、严谨性和客观性。 而其他影像学检查在术中应用受到一定的 限制。 变量（ N=32 ） 范围 均值 年龄（岁） 46-73 59.9 ± 7.3 身高（ cm ） 154-179 171.9 ± 5.9 体重（ kg ） 52-88 73.3 ± 13.2 体表面积（ m 2 ） 1.58-2.16 1.95 ± 0.1 研究对象 研究方法 室壁瘤术前 室壁瘤术后 研究对象与方法 研究方法 Step 3 Step 4 Step 1 患者术前 3D-TEE 采集三维图像 Step 2 术后即刻 3D-TEE 采集三维图像 Q-lab 工作站 软件分析后处 理 LVEDV LVESV LVEF MR WSMI TH …… 图像导入工作站 数据统计学分析 依据冠脉分配，将室壁分为 17 节段，在“牛眼图”上对室壁 瘤累及的节段判定，由 3DQ 软 件计算室壁瘤的容积。 3D-TTE 3D-TEE 患者手术前后通过 3D-TEE 检查左室参数的比较 变量 (n=32) 术前 术后 t P 左室舒张末容积（ ml ） 150.82 ± 23.60 109.65 ± 13.23 12.27 ﹤ 0.001 左室收缩末容积（ ml ） 113.03 ± 24.32 59.70 ± 12.59 15.24 ﹤ 0.001 每搏量（ ml ） 36.01 ± 9.62 45.88 ± 6.60 5.95 ﹤ 0.001 左室射血分数（ % ） 24.43 ± 6.24 49.95 ± 7.17 17.04 ﹤ 0.001 心指数（ L/min.m2 ） 1.57 ± 0.63 2.17 ± 0.44 6.07 ﹤ 0.001 术前 术后 手术前后左室容积及射血分数的比较 变量（ N=32 ） 术前 术后 t P 瓣口反流面积（ cm2 ） 2.56 ± 0.36 0.71 ± 0.15 -5.08 ﹤ 0.01 手术前后收缩期二尖瓣反流面积的比较 讨 论 3D-TTE 3D-TEE LV LV LA LA LVA LVA 结 论 对于室壁瘤形成的患者， 3D-TEE 较 3D-TTE 数据更加准确、图像更加清晰，更加真实地反 映实际情况。 3D-TEE 可以作为定量评价心肌梗 死后室壁瘤形成患者的左室容积、功能和室壁 瘤大小的有效手段。 讨论 由于 3D-TEE 准确的对室壁瘤部位、范围、容积大 小作出准确的定量评价，这对手术有一定的参考价值 和指导意义，让外科医生能够做到有的放矢，从而准 确、合理地切除无效的室壁瘤部分，保留有效的左室 腔，保证术后左室壁收缩功能的有效化。 LOGO 对缺血性二尖瓣返流二尖瓣对合指数的应用研究 3D-TTE 3D-TEE 缺血性心脏病二尖瓣关闭不全的机制 乳头肌功能不全、腱索延长 腱索断裂、乳头肌断裂 心室重构、乳头肌移位 左心室重构、瓣环扩张 瓣膜活动过度 瓣膜活动受限 瓣膜活动正常 LOGO 缺血 MR MV 脱垂 瓣环形态改变：扁平、前后瓣环径增加 瓣叶活动受限 瓣叶有效接触面积减少 穹隆体积增加 各种发病机制最终的结果导致对合面积的下降 3D-TTE 3D-TEE 应用三维经食管超声对 MV 对合面积的 研