脑膜白血病中枢神经系统损害及治疗进展 共31页.ppt

脑膜白血病的中枢神经系统 损害及治疗进展 齐鲁医院神经内和 刘淑萍  ●白血病中枢神经系统(CS)损害即中枢神经 系统白血病(CNSL)是指白血病细胞浸润脑 膜、脑实质、脊髓等神经系统并产生临床 症状和体征 ●CNSL的发病率为14.8%~75% 急性白血病(AL)的发病率远较慢性白血病 高,A中又以急性淋巴细胞白血病(ALL)为 最高,为20%~80%。其次为急性髓细胞白 血病(AML)。慢性粒细胞白血病(CML)并发 CNSL较为少见  病理及发病机制 ●脑脊液中叶酸盐较血浆高3倍,有利于白血 病细胞的生长,故中枢神经系统成为白血 病细胞的庇护所及白血病复发的策源地。 ●白血病细胞浸润血管及在小血管内瘀滞」 聚集形成血栓,导致局部脑组织缺血、缺 氧。镜下脑膜及脑实质内白血病细胞灶性 神经元变性坏死、神经胶质细胞弥漫性增  侵入途径 ●①血源播散:白血病细胞通过表浅蛛网膜 静脉壁内膜移入CNS; ●②直接播散:颅骨的骨髓细胞通过桥静脉 的外膜或硬膜下间隙的神经束迁移到脑膜 内 ③淋巴途径传播 血源播散和直接播散是最重要的途径。  临床表现 CNSL多表现为颅内压增高、脑膜刺激征 ●CNSL临床表现轻重不一,相当一部分无症 状或仅表现为乏力、疲倦、纳差等非特异 性症状 当CNS内白血病细胞增值到10以上时即可出 现临床症状。 ●CNSL以蛛网膜及硬脑膜浸润最多,分别为 82%及78.6%,其次为脑实质62%、脉络丛 42%、颅神经22%及脊髓损害