病案首页规范填写和主要诊断选择.ppt

病案首页规范填写 三及主要诊断选择 黑里■国■■国 無哩署黑回■■■■■ 图照回田圃国 、病案首页规范填写 病案首页是病案中信息最集中、最重要、 最核心的部分, 要求填写准确、完整、规范。 主要内容 病案首页规范填写 二、主要诊断选择 、病案首页规范填写 安徽省新版《病历书写规范》中关于病案首页 的正确填写完全参照卫生部《关于修订住院病 案首页的通知》卫医政〔2011)84号文件执 行 病案首页可分为三个部分 第一部分患者的基本情况 第二部分医疗情况部分 第三部分住院费用等 病案首页规范填写 基本要求 (1)凡本次修订的病案首页与前一版病案首页相同的项目,未就项 目填写内容进行说明的,仍按照《卫生部关于修订下发住院病 案首页的通知》(卫医发(2001)286号)执行。 (2)签名部分可由相应医师、护士、编码员手写签名或使用可靠的 电子签名。 (3)凡栏目中有“口”的,应当在“口”内填写适当阿拉伯数字 栏目中没有可填写内容的,填写“-”。如:联系人没有电话 在电话处填写“-”。 (4)疾病编码:指患者所罹患疾病的标准编码。目前按照全国统 的lcD-10编码执行。 (5)病案首页背面中空白部分留给各省级卫生行政部门结合医院级 别类别增加具体项目