呼吸科吸入装置药物幻灯片.ppt

沙美特罗替卡松粉吸入剂 - 不良反应 ? 丙酸氟替卡松 ? 局部：声嘶 / 发音困难、口咽部念珠菌病。 ? 长期大剂量使用 ? 高血糖症 ? 焦虑，睡眠紊乱，行为改变包括活动亢进、易激惹（主要见 于儿童）。 ? 其他糖皮质激素的全身副作用。 ? ? 沙美特罗 ? 震颤、头痛及心悸。 ? 乳糖（添加剂） ? 咽部刺激、短暂咳嗽 31 甘肃省中医院 吸入装置药物 1 主要内容 吸入疗法的地位及优势 1 压力定量气雾吸入器及代表药物 2 干粉吸入器及代表药物 3 2 吸入疗法的定义 ? 吸入疗法（ Inhalation therapy ） ? 是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法，应用特 制的气溶胶发生装置将药物制成气溶胶微粒，吸入后沉 降于下气道和肺泡，达到治疗疾病，改善症状的目的。 ? GINA 《全球哮喘防治创议》、 GOLD 《慢性阻塞 性肺病全球倡议》等指南均把 吸入疗法 列为 支气 管哮喘及 COPD 的首选疗法。 3 吸入疗法的特点 吸入法 口服法 剂量 低 高 开始作用时间 快 慢 作用持续时间 5-6 小时 5-6 小时 作用部位 直接 间接 副作用 少 多 用法 需要指导 容易 4 气溶胶微粒大小与沉降示意图 微粒直径 口咽部局部作用，吞咽 进胃肠道后被机体吸收 > 10 μ m 可发挥理想 临床疗效 临床效果不明确，可被 机体直接吸收。 <5 μ m < 1 μ m 临床影响 沉积部位 口咽部 下气道 细支气管 和肺泡 上气道 5-10 μ m 5 几种常用的吸入装置 ? 雾化器（ Nebulizer ） ? 超声雾化器 ? 喷射雾化器（压缩空气或氧气气流驱动） ? 压力定量气雾吸入器（ pMDI ） ? 干粉吸入器（ DPI ） ? 准纳器（ Accuhaler ? ； Diskus? ） ? 都保（ Turbuhaler ? ） ? 蝶式（ Diskhaler ） 6 吸入装置对比 7 吸入装置对比 装置 优点 缺点 压力 定量 吸入 器 体积小，携带方便 含有抛射剂 药物剂量可使用 100 次以上 通常肺沉积率低 / 口咽部沉积率高 可快速使用 非呼吸启动 药物不容易受污染 需要协调动作，造成许多患者无 法正确使用。 相对廉价 “冷氟利昂”效应 干粉 吸入 器 体积小，携带方便 药物的配方制作技术要求高，较 pMDI 昂贵 使用方便（多剂量） 某些装置可受潮湿环境影响 操作较 pMDI 更容易 某些需要较大的吸力，如果吸气 不够有力，效果较差。 吸气启动，无需抛射剂，病人协调 性要求低。 婴儿或 6 岁以下儿童不推荐使用 肺部沉积率常高于压力定量吸入器 危及生命的气道阻塞不适用 8 主要内容 吸入疗法的地位及优势 1 压力定量气雾吸入器及代表药物 2 干粉吸入器及代表药物 3 9 万托林 ? 气雾剂装置分解图 压力定量气雾剂 容器 塑质外壳 计量阀门 药物混悬液 喷管 药雾 固定座 推动器喷口 10 压力定量气雾剂使用方法 ? 深而慢的呼吸：有利于增加气溶胶 微粒在下气道和肺泡的沉降。 ? 浅而快的呼吸：易造成微粒分布不 均，影响微粒进入下呼吸道。 ? 吸入后屏气：可以增加重力沉积发 生的时间。 11 压力定量气雾剂使用方法 12 压力定量气雾剂联合面罩式储雾罐使用方法 ? 降低 MDI 的喷射初速度 ? 增加喷口和口腔之间的距离 ? 减少气溶胶微粒在口腔的沉降 ? 不必要求吸气和喷药的协调动作 13 压力定量气雾剂使用注意事项 ? 清洗 ? 把药罐拔出，用温水彻底洗涤吸入器，彻底晾干，然 后把药罐放回原位。建议至少一周清洗一次吸入器。 ? 提醒 ? 使用超过推荐的剂量会有危险。 ? 药罐内有压缩气体，即使是空罐也不可试图将它戳穿 或烧掉。 ? 不可将药罐浸入水中。 ? 盖紧吸入器咬嘴的盖并盖到位。 14 代表药物 ? 选择性 β 2 -R ? 硫酸沙丁胺醇气雾剂 ? 硫酸特布他林气雾剂 ? M 受体阻断药 ? 异丙托溴铵气雾剂 ? 吸入型糖皮质激素 ? 布地奈德气雾剂 ? 丙酸氟替卡松吸入气雾剂 15 硫酸沙丁胺醇气雾剂 起效时间 作用维持时间 短效（ 4 ～ 6 h ） 长效（ > 12 h ） 速效 (3-5min) 沙丁胺醇吸入剂 福莫特罗吸入剂 特布他林吸入剂 非诺特罗吸入剂 克伦特罗吸入剂 慢效 (30min) 沙丁胺醇口服剂 特布他林口服剂 沙美特罗吸入剂 妥洛特罗贴剂 班布特罗 ? β 2 受体激动剂 ? 选择性高； β 2 -R ＞ β 1 -R 亲和力，对 α -R 无效； ? 对心血管影响小。 ? 分类 16 硫酸沙丁胺醇气雾剂 - 作用机理 ? 激动支气管平滑肌β 2 受体→激活腺苷酸 环化酶→细胞cAMP↑→支气管扩张 ? 激动肥大细胞β 2 受体→细胞内cAMP↑