手术的技巧后外侧入路治疗不稳定型三踝骨折.ppt

后外侧入路治疗不稳定三踝骨折 王守东 后外侧入路治疗不稳定三踝骨折 移位的三踝骨折通常为一种复杂损伤,容易 导致胫距关节关系改变、胫骨远端关节面破 坏、以及下胫腓联合损伤等不良后果,从而 影响踝关节以至下肢功能。 导致三踝骨折疗效不佳的原因除了高能量 损伤或骨质疏松外,手术医师不能通过一个 全方位的手术入路来解决所有可能的相关损 伤可能也是重要原因 后外侧入路治疗不稳定三踝骨折 历史上人们通常在手术治疗效果不好时才会 想到后踝骨折的重要性,而直到现在人们在 何时需要固定后踝骨折的问题上仍未取得共 解剖复位并牢固固定内外踝骨折块通常被认 为是手术治疗时需要考虑的关键问题,而 般情况下对不超过胫骨远端关节面前后径 25%的后踝骨折块不予处理 后外侧入路治疗不稳定三踝骨折 尽管生物力学研究已经明确显示随着后踝骨 折块大小的增加,胫距关节的接触面积也随 之减少,但有研究基本临床观察结果支持在 手术治疗时对后踝骨折块予以“善意忽视” 还有生物力学研究证明后踝并非限制踝关 节向后方半脱位的主要因素,但这些研究并 未评估后踝骨折对胫距关节接触面积的影响。 后外侧入路治疗不稳定三踝骨折 此外,尚无研究针对后踝骨折对胫距关节接 触压力或下胫腓联合关系的影响进行过评估 除了少数骨折块较小的病例之外,所有后踝 骨折均为关节内骨折。但不同病例的后踝骨 折块存在极大的不同,多达20%病例的后踝 骨折块涉及到内踝