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教学查房
老师:包娇
自我介绍、查房目的、病人情况
o查房的目的:掌握HICU常见病种脑出
血的病史采集、体格检查、病历书写、
病史特点概括、以及诊断、鉴别诊断、
治疗原则
o病人情况:EICU07,邵东平,51岁
男性,因“突发神志不清8小时入院
。住院号:550359;
病史采集部分需要教学的问题
本次查房病人病史
病历中病史采集需改进的
患者8小时前无明显诱因下突。症状描写的八大特征???
发神志不清,呼之不应,无。该患者描写了哪些特征?弱
四肢抽搞,无呕吐,无大小
便失禁,家人送至我院急诊
掉了哪些特征?
就诊,入院时血压。该疾病的主要诱因有哪些?
18611mHg,查CT示“桥。鉴别意义的阴性症状有哪些
脑出血
予“告病危,气
管插管、丙泊酚镇静,导尿,
亚宁定控制血压,血凝酶止
血,泮托护胃,单唾营养神
经”等治疗,经脑外科医师
会诊后考虑无手术指征遂收
住我科。
体格检查需要教学的问题
次音房病人体格检音
病历中体格检查需改进
oP98次/分R10次/
分BP161/93 mmHg38.0℃,
神志不清,经口气管插管接
鼻导管吸氧送入,氧饱和度
100%,双侧瞳孔直径20mm
对光反应迟钝,双肺呼吸音
基本对称,未闻及明显干湿
罗音,心率98次/分,律齐
各瓣膜听诊区未闻及明显病
理性杂音,腹軟,肠鸣音弱
四肢肌张力低,双侧巴氏征
阳性,肌力检查不配合,双
下肢无浮肿
辅助检查、实验室检查方面的教学
本次查房病人辅检及实骑卒检查
病历中辅检及实验率检查教学
02018.11.5急诊CBC:红细胞
2.29x10^12/L;血红蛋白
103g/L;急诊生化
958mmol/L;天门冬氨酸氨
基转移酶:151U/L;凝血组
合:PT:15.6s;IR:1.27
PTR:1.21;TT:19.5s;急
诊颅脑、胸部CT:桥脑出血
两肺下叶肺气囊。颅脑CTA
颅脑CTA未见明显异常。左
侧颈总动脉分叉部管壁钙化
斑形成,管腔未见狭窄。
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