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静脉导管 规范维护 3M Confidential ? 3M 2014 All Rights Reserved. 导管相关性血流感染 C atheter R elated B lood S tream I nfection ? 定义： 带有血管内导管或者拔除血管内导管 48 小时内的患者出 现菌血症或真菌血症，并伴有发热（ >38 ℃ ）、寒颤或低 血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳 性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结 果的致病菌 导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行） 3M Confidential ? 3M 2014 All Rights Reserved. 院内获得性感染类型 [4] [1]2019 CDC, Guideline for the Prevention of intravascular Catheter-Related infection 2019 版 CDC 预防导管相关性血流感染指南 [2]Umscheid CA, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2019; 32:101-114. [3]Scott RD. Division of Healthcare Quality Promotion, CDC, 2009. [4] Richards, Edwards, Culver, Gaynes (2019) 导管相关性血流感染 C atheter R elated B lood S tream I nfection 美国 ICU 每年有 15,000,000 个 CVC 导管日 [1] 每年 ICU 发生 80,000 例 CLA-BSI [1] 估计中心导管相关血流感染的死亡率为 12.3 ％ [2] 增加的医疗费用 7288 美元至 29156 美元 [3] 2, , 22% 2, , 14% 2, , 34% 2, , 17% 2, , 13% UTI 31% $13,159 CRBSI 14% $25,996 Other 22% SSI 17% VAP 13% $13,159 3M Confidential ? 3M 2014 All Rights Reserved. 2019 CDC 导管相 关血流感染预防 指南： “ 在置管前 或换药时的皮肤 消毒中， 应使用 2%CHG ” 2019 美国 INS 输 液护理操作标准 : “ 首选 CHG 作为 皮肤消毒剂 ” 2019 SHEA 中心静 脉导管相关感染预 防策略：“穿刺前， 使用浓度大于 0.5% 的 CHG 消毒穿刺部 位 ” 2019 IHI 预防中心静脉导管 感染的集束化护理指南： 1. 手卫生； 2. 最大化无菌屏障； 3.CHG 皮肤消毒剂 ； 4. 选择 正确的穿刺部位； 5. 每天评 估及时移除导管 2019 英国 NHS 预防医院感染规 范： “ 在置管前 或换药时的皮肤 消毒中， 应使用 2%CHG ” 2019 CDC 导管相关血流感染预防指 南：“在外周置管时，应使用碘 酒、酒精或 CHG ；在中心静脉置管前 或换药时的皮肤消毒中，应首选使 用 >0.5% 的 CHG ，如有反指征，可选 用碘酒、碘伏、酒精” 国内外权威指南推荐使用 CHG 皮肤消毒剂 4 2019 静脉治疗护理技术操 作规范：“穿刺及维护时 应选择合格的皮肤消毒 剂，宜选用 2%CHG 乙醇 溶 液 （年龄＜ 2 个月的婴儿 慎用）、有效碘浓度不低 于 0.5% 的碘伏或 2 ％碘酊溶 液和 75 ％酒精。 ” 3M Confidential ? 3M 2014 All Rights Reserved. 卫计委静疗操作技术规范 - 有关消毒剂的消毒方式推荐 3M Confidential ? 3M 2014 All Rights Reserved. 2019 INS 输液治疗指南 针对感染预防要点 update ? 血管通路装置：持续评估、穿刺点护理及敷料更换 – 首选皮肤消毒剂为 浓度 >0.5% 的葡萄糖酸氯己定 (CHG) 酒 精溶液；如对葡萄糖酸氯己定酒精溶液存在任何禁忌症 ，可选消毒剂包括 碘酊、碘伏（聚维酮碘）或 70% 酒精 。 – 因存在皮肤刺激及化学性灼伤风险，葡萄糖酸氯己定 慎 用于早产儿及小于 2 个月的婴儿 。 – 如腔外因素是感染主要来源时， 使用葡萄糖氯己定敷 料固定中心静脉导管可减少感染风险 。即使中心静脉导 管相关血流感染（ CLABSI ）基线发生率很低时，采用葡 萄糖酸氯己定敷料仍能进一步减少 CLABSI 发生率。 3