陈良华心房扑动射频消融.ppt

心房扑动的射频消融 山东省立医晚心内科陈良华 山东省立医院  川心房扑动分类 ■根据房扑大折返环路的缓慢传导区是否位于三尖瓣环 下腔静脉峡部,将房扑分为典型房扑(又称峡部依 赖性房扑)和非典型房扑(又称非峡部依赖性房扑) 典型房扑的消融成功率高(>90%),根据其折返环的 运行方向,又可分为 φ右房逆钟向大折返性房扑(即所谓I型房扑):折返激动沿三 尖辮环逆钟向方向运行,左房被动激动,II、III、aVF导联F 倒置,V1寻联F波直立,频率多在250~350bpm φ右房顺钟向大折返性房扑(即所谓∏l型房扑):折返激动沿 三尖瓣环逆钟向方向运行,左房被动激动,1I、III、aVF导 联F波直立,V1导联F波倒置,频率多在300-450bpm 山东省立医院  川心房扑动分类 ■不典型房扑无固定的折返环路,或折返环围绕 尖瓣环之外的解剖或功能障碍区运行,其扑 动波可呈多种形态。在常规标测系统下进行不 典型房扑消融的成功率较低,常需要新型三维 标测系统 山东省立医院  尖环-下脞静脉峡部边界 峽部是大折返性房扑折返环的必要组成部分, 因此叉称为峡部依赖性房扑 ■三尖瓣环、下腔静脉口、冠状静脉窦口构成峡 部边界 ■三尖瓣环与下腔静脉口之间的峡部最窄,是消 融最重要的径线 山东省立医院  消融方法 ■消融靶点:三尖瓣环至下腔静脉口之间的狭部线性消融, 仅需消融该径线即可实现峡部双向传导阻滞 ■LA0透视下以三尖瓣环最低点为起点(小A大V),RA0透 视下逐点拖拉导管至下腔静脉(无电位) 自三尖瓣环至下腔静脉口之间每3-5mm为一个消融靶点, 每一点消融30-60秒 可在房扑发作或窦性心律下、低右房起搏或冠状静脉窦 口内起搏时放电,最妤采用温控消融 ■消融至房扑中止或出现单向传导阻滞后继续巩固放电60 秒,然后验证峡部的双向传导性 山东省立医院