XX 麻醉气道的管理规范指南规范.doc

为进一步标准困难气道处理流程，下降气道处理相关并发症的产生率，中华医学会麻醉学分会安排专家组于2009年起草和拟定了《困难气道办理专家一致》。在此一致基础上，结合近年困难气道办理的新观念与新进展，咱们制订了本版《困难气道办理攻略》（以下简称《攻略》）。 咱们在本《攻略》中就以下几点做出着重或立异：（1）着重“预充氧”的重要性；（2）进一步改进“面罩通气分级”；（3）将已意料的困难气道进一步分为清晰的和可疑的困难气道；（4）“诱导办法”添加保存自主呼吸浅全麻；（5）着重“喉镜暴露分级”作为树立气道办法的依据；（6）放宽“紧迫气道”界说；（7）立异与改进《困难气道处理流程图》。 困难气道的界说 1、困难气道的界说是：具有五（六）年以上临床麻醉阅历的麻醉医师在面罩通气或气管插管时遇到了困难的一种临床状况。 2、困难面罩通气（Difficult Mask Ventilation，DMV） （1）困难面罩通气界说：有阅历的麻醉医师在无别人帮忙的状况下，通过屡次或超越一分钟的尽力，仍不能取得有用的面罩通气。 （2）面罩通气分级：依据通气的难易程度将面罩气分为四级，1～2级可取得杰出通气，3～4级为困难面罩通气（表1）。喉罩的运用可改进大部分困难面罩通气问题。 3、困难气管插管 （Difficult Intubation，DI） （1）困难喉镜暴露：直接喉镜通过三次以上尽力后仍不能看到声带的任何部分。 （2）困难气管插管： 不管存在或不存在气管病理改动，气管插管需求三次以上的尽力。 4、依据有无困难面罩通气将困难气道又分为非紧迫气道和紧迫气道。 （1）非紧迫气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通气的状况。患者能够保持满足的通气和氧合，能够答应有充沛的时刻考虑其他树立气道的办法。 （2）紧迫气道：只需存在困难面罩通气，不管是否兼并困难气管插管，均属紧迫气道。患者极易堕入缺氧状况，有必要紧迫树立气道。其间少量患者“既不能插管出也不能通气”，可导致气管切开、脑损害和逝世的严峻后果。 5、依据麻醉前的气道评价将困难气道分为已意料的困难气道和未意料的困难气道。 （1）已意料的困难气道：包含清晰的困难气道和可疑的困难气道，前者包含清晰困难气道史、严峻烧伤疤痕、重度阻塞性睡觉呼吸暂停归纳征等，后者为仅评价存在困难危险要素者。两者的判别依据患者实际状况及操作者本身的技能水平而定，具有必定的主观性。对已意料的困难气道患者，最重要的是保持患者的自主呼吸，防备产生紧迫气道。 （2）未意料的困难气道：评价未发现困难气道危险要素的患者，其间极少量全麻诱导后有产生困难气道的或许，需常备应对办法。 困难气道的猜测与评价 大约90％以上的困难气道患者能够通过术前评价发现。关于已知的困难气道患者，有预备有进程地处理将明显添加患者的安全性。因而，一切患者都有必要在麻醉前对是否存在困难气道做出评价。 1、了解病史：具体问询气道方面的病史是气道办理的首要作业，必要时还应查阅相关的麻醉记载，了解困难气道处理的阅历。 2、DVM危险要素：年纪大于55岁、打鼾病史、蓄络腮胡、无牙、肥壮（BMI>26kg/m2）是DVM的五项独立危险要素。别的Mallampati分级Ⅲ或Ⅳ级、下颌前伸才干受限、甲颏距离过短（<6cm）等也是DMV的独立危险要素。当具有两项以上危险要素时，提示DMV的或许性较大。 3、体检评价气道的办法：引荐以下六种最常用的办法，多个方针的归纳剖析价值更大。 （1）咽部结构分级：即改进的Mallampati分级或称“马氏分级”，咽部结构分级愈高预示喉镜暴露愈困难，III～IV级提示困难气道。 （2）张口度：即最大张口时上下门齿间距离，张口开小于3cm或查检者两橫指时无法置入喉镜，导致困难喉镜暴露。 （3）甲颏距离：是头在伸展位时甲状软骨切迹至下颚顶级的距离。甲颏距离小于6cm或小于查看者三横指的宽度，提示气管插管或许困难。 （4）下颞颌关节活动度：假如患者不能使上下门齿对齐，插管或许会困难。亦有研讨者提出以“咬上唇实验”作为颞颌关节移动度的改进评价办法。 （5）头颈运动崎岖：下巴不能触摸胸骨或不能伸颈提示气管插管困难。 （6）喉镜暴露分级：Cormack 和Lehane把喉镜暴露声门的难易程度分为四级。该喉镜暴露分级为直接喉镜暴露下的声门分级，III～IV级提示插管困难。 其它提示困难气道的要素还包含：上门齿过长、上颚高度拱起变窄、下颚空间顺应性下降、小下颌或下颌巨大、颈短粗、病态肥壮、孕妈妈、烧伤、会厌炎、类风湿性关节炎、肢端肥大症以及咽喉部肿瘤等。这些办法猜测困难气道都具有必定的敏感性和特异性，但单一办法还不能猜测一切的困难气道，在临床上应归纳运用。 树立气道的东西和办法 用于困难气道的用具有百余种之多，咱们引荐最常用的和被公认最有用的几种。将这些东西分为处理非紧迫