难治性痛风治疗杨惠琴.ppt

难治性痛风的治疗 武汉市第一医院 杨惠琴 病例 朱某,男,67岁,住院号:1244335,因“全身多关节疼痛32年,加 重伴间断发热3月”于2015年8月14日收入院 患者于32年前无明显诱因出现右足第一跖趾关节红肿热痛,诊断为痛 风,对症治疗后缓解,未规律诊治,上症反复发作,血尿酸最高达 678umoL,渐出现双足跖趾关节交替肿痛,并累及到膝、踝、肘 双手等多关节。10年前出现右足第一跖趾关节处痛风石沉积,此后又 逐渐出现左足跖趾关节、左肘、双手多关节痛风石沉积 2015年5月患者因上述症状再发加重,于我院内分泌科住院,查尿酸 467umoL,给于乐松60 mg tid、非布司他40mgqd等治疗,关节 疼痛稍缓解,1周后,患者出现发热,体温波动于38℃-39℃之间,无 寒战,无咳嗽咳痰,无恶心呕吐及腹痛腹泻,查血常规:白细胞 11.01*109L,中性粒细胞百分比84.7%,肺部cT未见明显异常,考 虑感染性发热,给予抗感染治疗,体温下降至正常后出院,院外规律 服用非布司他40mgqd治疗,期间患者仍有间断低热、多关节疼痛, 体温均在38℃以内。 2015年6月患者再次出现高热,体温最高达39.8℃,于7月初至某大 型三甲医院感染科住院治疗,查白细胞:21.02*109几,中性粒细胞 百分比90%,血培养、寄生虫全套等未见异常, PET-CT检查未见明 显异常。考虑感染性发热,予以头孢、美罗培南等抗感染治疗仍间断 发热,于2015年8月14日至我科治疗,门诊以“1.痛风性关节炎2发 热原因待查”收入院。既往有“冠心病”、“慢性肾功能不全”、 2型糖尿病”、“肾结石”、“腰椎病”、“阑尾切除术”史。 专科检查:双足跖趾关节及足背红肿伴肤温升高,压痛明显,双膝关 节肿大,轻压痛,皮温升高。左手第二掌指关节可见一处直径约2cm 大小的皮下结节,双足第一跖趾关节处直径约2cm大小皮下结节质硬, 推之不移,右肘关节处可见3x5cm包括,质地中等。