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髋关节置换术后康复 邱园园 1 2 什么是髋关节置换手术？ 髋关节置换术或全髖关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术。人工关节置换术是用生物材料或非生物材料制成关节假体，植入人体替代病损的关节结构的一类手术方法，其目的是消除疼痛，矫正畸形，重建一个稳定的关节而恢复和改善关节的运动功能。 现代人工关节置换术是20世纪骨科的一次革命性进展。20世纪80年代，美国约有50000例患者接受膝关节置换手术，1997年上升到约144000例(増长近3倍)。髋关节置换术更增至259000例。今天，在发达国家，人工关节置换术已经成为对严重的髋、膝关节病变施行外科重建的常规手术方法 髋关节置换术主要用于老年人。由于人造关节会发生磨损，手术通常不用于青年。 2 7/13/2020 图解 3 7/13/2020 髋关节的解剖与生物力学 髋关节康复训练 髋关节康复注意事项 4 7/13/2020 5 7/13/2020 前群：髂腰肌、腰小肌、阔筋膜张肌。 后群：臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌、闭孔内外肌、孔方肌。 髋关节肌肉 髋肌 大腿肌 前群：缝匠肌、股四头肌。 内侧肌：耻骨肌、长收肌、股薄肌、短收肌、大收肌。 后群：股二头肌、半腱肌、半膜肌。 6 7/13/2020 7 7/13/2020 生物力学 8 7/13/2020 髋关节常见骨外科疾病 髋关节骨折: Tile1984年提出造成髋关节骨折一脱位的高、低两种能量，高能量损伤往往造成不稳定髋关节骨折一脱位，特别是髋臼负重区的骨折。髋关节脱位多是由于暴力所致。沿股骨干轴心方向受到较大外力时，可能同时引起股骨和髋关节损伤。髋关节损伤的类型取决于股骨相对于骨盆的位置。 受伤时，病人髖、膝关节屈曲90°，暴力经膝部、股骨干传导至股骨头、臼部，致股骨头碾压髋臼后柱，甚至在髋内收切线位击碎整个后壁向后脱出，造成髋关节骨折一后脱位；髖白骨折碎片及脱出的股骨头可造成坐骨神经不同程度的损伤。 常见的髖关节骨折有股骨干骨折，股骨颈骨折和股骨转子间骨折 9 7/13/2020 10 7/13/2020 髋关节常见骨外科疾病 髋关节脱位 根据受伤时髋关节所处位置和外力方向按股骨头脱位后的方向可分为前、中、后脱位，其中后脱位最多见，约占全部髋关节脱位的85～90%。 11 7/13/2020 根据受伤时髋关节所处的位置和外力方向: 髋关节后脱位 当大腿处于屈曲、内收位时，股骨头可穿破关节引起关节后脱位。 髋关节前脱位 若受伤时大腿呈屈曲外展状态，可引起髋关节前脱位 髋关节中心性脱位 如大腿屈曲保持中立位或轻度外展时，使股骨头猛烈击 髋臼底部，造成髋臼底骨折，股骨头部分或全部突入盆腔，发生髋关节中心性脱位。 髋关节脱位的临底表现 髋关节后脱位 患髋呈屈曲、内收内旋状，患肢有缩短，臀部可触到异常的股骨头 髋关节前脱位 患髋屈曲、外展外旋，患肢有增长，腹股沟三角区肿胀，或可触到股骨头 髋关节中心性脱位 患者髋畸形多不明显，但局部疼痛、肿胀，活动髋部或叩击足跟时疼痛加剧，脱位明显者有患肢缩短。 髋关节常见骨外科疾病 12 7/13/2020 13 7/13/2020 髋关节康复功能评定 14 7/13/2020 髋关节康复治疗 一、术前康复教育 术前心理准备，减少对手术的恐惧和精神压力。 指导患者术前、术后康复注意事项、正确转移训练要点，正确使用助行器、拐杖，术后生活活动注意事项。 关节活动度训练，髋部肌肉，股四头肌和腘绳肌的肌力练习。 15 7/13/2020 对特殊患者训练术后早期卧床排便。改变传统的左侧卧位、右侧卧位翻身法，以减少双侧切口受压，可采用3点式和4点式:即患者头颈向后仰，枕部加双肘部3点同时床上用力，挺胸收腹使腰背及躯干抬离床面，减少肩胛骨皮肤受压；患者两肩背部加足部4点同时蹬床面，两手心朝上托住双侧髖部，腹部往上挺，用力抬起臀部，避免骶尾部皮肤受压。每次5~10分钟，每日3次。 鼓励患者术后深呼吸和咳嗽训练，两上肢做伸展扩胸运动，进行肺功能训练 注意皮肤护理，准备手术 16 7/13/2020 二、术后康复治疗目的 通过功能训练防止组织粘连与李缩，恢复正常关节活动范国，增强关节周围肌群的力量，重建髋关节等稳定性，最终恢复髋关节日常活动等功能。 17 7/13/2020 三、手术后康复 手术后的康复计划设计取决于手术的方式及患者的个体情况。手术后要经历至少12周的指导下康复治疗和家庭指导。 关节置换术后康复治疗分4个阶段: 早期保护期训练阶段 :术后0～2周 中期保护期阶段:术后3～12周 肌力強化训练阶段:术后3～6月 运动功能训练阶段:>3~6月 18 7/13/2020 康复治疗目标 控制疼痛和出血、减轻水肿，保护创伤部位，防止下肢深静脉血栓和关