肾功不全和合理用药.ppt

肾功与合理用药 药剂科  前言 肾脏在物质的排泄、体液的控制、电解质平衡 以及激素内环境的稳定等方面均起重要作用。 肾脏也是体内特别易受到药物毒性影响的器官 之一。药物可能通过直接或间接的毒性或者免 疫学的影响,对肾脏产生损害 ÷如果通过肾脏药物浓度相对较高,肾组织要接 受大量的药物及代谢产物,加重了肾脏的负担 从而造成肾脏损害。  提是 肾脏易发生药物损伤的原因及机制 s肾功不全患者的药物代谢动力学特点 s肾功不全时药物剂量的调整方法 ◆常见的导致肾损害的药物 s药物肾毒性的预防原则  肾脏易发生药物损伤的原因 冷(一)肾脏是体内各器官中血流最丰富者 每分钟流经肾脏的血液占心搏量的25%,而肾脏只占体重的04% (二)肾小球毛细血管内皮细胞表面积很大 今约1.5平方米,增加了抗原抗体复合物在肾小球上沉积的机会 (三)肾小管上皮细胞的表面积很大 药物与肾小管的作用机会增加 (四)肾脏耗氧量大 令肾小管分泌是主动转运过程  肾脏易发生药物损伤的原因 (五)肾髓质中对流浓缩系统的作用 令肾小管液中药物浓度随小管液的浓缩大大升高 (六)肾功能衰竭致药物半衰期延长 今药在体内蓄积引起肾中毒病变。 (七)低蛋白血症,使循环中游离型药物浓度 增加 令药物从肾脏的排泄量增加,亦增加了肾损害的机会 冷(八)肾血流量不足的影响 一些药物极容易引起肾血流动力学异常,如AcE、 NSAIDS 甘露醇、显影剂等。过度利尿脱水