龙胆泻肝汤临床应用培训资料.docx

龙胆泻肝汤临床应用 636000 四川省巴中市巴州区红十字医院 陈从勇 【摘要】龙胆泻汤乃（李东垣方条《古今医方集成》泻肝胆 经湿热，疗效满意。 【主题词】龙胆泻肝汤 临床应用 泻肝胆湿热 龙胆泻肝汤，清泻肝胆经湿热，此方治肝胆实火和肝经 湿热的病症。近几年来，笔者运用此方治疗、阴痒、胁痛、 月经不调、带状疱疹收到一定疗效。现举临床病案如下： 一、 阴痒 李某某，女，48岁，已婚，患者近两年来，月经周期紊 乱，近半年来阴痒，有时痒痛交作难忍，白带呈水样、虽多、 有味，舌红苔薄黄，脉弦，此乃肝经湿热下注，治以清肝化 湿热。方选龙胆泻肝汤加减。方药，龙胆草 30g ,黄苓、技 子、生地黄、柴胡各15g，当归10 g，甘草3 g ,泽泻10 g , 前仁10 g ,丹皮10 g ,床子20 g ,地肤子20 g。阴痒痛均 减轻，舌红苔薄，原方再进三剂，诸证消失。 讨论：本例阴痒，其病因为肝经湿热下注，侵犯阴道以 致阴痒，以湿丛热化，湿热并重是此例辩证要点，肝之经脉 绕阴部入少腹，因此与肝经有密切关系。 二、 胁痛 陈某某，女，38岁，干部，间断发作右胁疼痛近两年，多因 油腻饮食后发作，此次发作两天有余，无明显放射痛，腰部 有胀感，口中干苦，暧气泛恶，食不香，大便干，面色萎黄， 舌苔白微黄，脉弦细，B超提示，胆盘炎。查体：体湿37.6 C, 心率82次/分，律齐，腹平软。右上腹有压痛，无反跳痛， 白血球总数9600mm 3中性80%，淋巴20% ,诊断为慢性 胆盘炎急性发作，证属湿热内蕴，肝气失疏，胆府不利，治 用疏肝利胆，清化湿热，方选龙胆泻肝汤加减方药： 黄苓15 g、技子15 g、柴胡15g，龙胆草15 g ,木通10 g ,车前 仁10 g ,当归10 g ,玉米须15 g ,郁金15 g，槟榔15 g , 丹参15 g，甘草3 g ,服药5剂后，胁痛大减，有时作呕、 头昏、小便稍黄此为性热，壅遏气机，故需加重理气化湿之 品，原方中加沉香 6 g ,乌药10 g ,再进三剂，诸证消除。 讨论：胆盘炎一般多归临床于“胁痛”范畴，胁痛包含 疾病范围较广，可与肝、胆、脾等病变有关，本例符合于“胆 瘴”，此由胆邪逆于胃、胆胃失降所致，所谓“邪在胆、逆 在胃、胆液泄则口苦”，临床以口苦、呕恶、月完腹胀痛等为 特征，治当遵循腑病宜通宜降之理。 三、月经不调 周某某，女，40岁，已婚，干部，患者月经失常已久， 每月后期，虽少，色黑有块，经来少，腹胀痛，伴有头痛头 晕，牛后五心烦热，汗出口干，喜凉饮，失眠，小便黄有热 感，面色萎黄，舌红少津，脉细数，此乃湿热郁闭三焦，络 脉受阻，肝失疏泄，胆火上蒸，以致月经不利，治宜清热利 湿，消瘀行滞，方选龙胆泻肝汤加减。方药：龙胆草、生地、 车前仁、当归、技子、黄苓、柴胡 10 g ,甘草3 g ,鸡血藤、 泽泻、牛夕、桃仁10 g。连服三剂，烦热、口干、汗出、俱 减，在原方中加青蒿、知母各 15 g ,再进四剂诸症消失，食 欲增进。 讨论：本例月经不调，乃由湿热郁闭，脉络阻滞而成， 湿郁则化热，热郁则血结，以清泄湿热为主。若单调经不清 除湿热，则热愈盛则血愈结，月经则终不调。 四、带状疱疹 杨某某，女，38岁，腰部起疱疹，呈绿豆大小有水泡， 有烧灼感疼痛，周围皮肤充血，部份水泡糜烂、结痂、舌红、 脉弦。此乃肝胆火热、瘀阻经脉，治宜清肝熄风，活血止痛 通络，方选龙胆泻肝汤加减。 方药：龙胆草30g ,柴胡10 g , 黄柏15 g ,技子15 g ,当归15 g ,生地15 g ,丹皮10 g , 床子15 g，泽夕10 g ,赤药10 g，甘草3 g ,板兰根20 g , 每日一剂，连服三剂。疼痛减轻，疱疹大部结痂。原方中加 姜虫10 g ,螟蚣3条。再进三剂全愈。 讨论：带状疱疹祖国医学称为“蛇丹” “火带疱”，认为 系肝胆火热所致，“诸痛疡疮，皆于火”，因肝胆火热瘀阻经 脉，热灼皮肤，故皮肤红肿疱疹，本病例系肝胆火盛，故以 龙胆泻肝汤加减治疗，方证相合，疗效理想。 2013 2013年6月25日