彩色多普勒超声对下肢水肿病因诊断的价值_图文.doc

昆明医学院学报2008,(2B:331—332 Journal of Kunming Medical University 彩色多普勒超声对下肢水肿病因诊断的价值 CN53一1049/R 短篇 罗春霞”,王春燕∞ (1保山市人民医院功能科;2保山市第二人民医院妇产科,云南保山678000 [关键词]彩色多普勒超声;下肢水肿;病因诊断 [中图分类号]11445.1[文献标识码]A[文章编号]1003—4706(20082B一0331—02 人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀 称为水肿.而组织液量=(毛细血管内静水压+组织液胶体渗透压一(毛细血管内胶体渗透压+组织液静水压.各种原因导致前两项的增加和后两者的降低均可使水肿发生.本组就下肢水肿的临床及超声表现进行分析,探讨超声检查对下肢水肿病因诊断的价值. 1材料和方法 选取2005年至~2007年临床因下肢水肿到我科检查的50例患者.其中10例因外伤、脑血管疾病或外科术后有长期卧床病史、9例下肢水肿出现于久站后,皮肤表面可见蚓状包块,6例伴有尿毒症,10例伴有心脏疾病,7例伴有肝硬化,2例局部肿胀,并有红、肿、热、痛炎症表现,6例临床单纯表现下肢水肿. 用ACSON128XP一10彩色多普勒超声仪2.5—3.5MHz凸阵探头及7~10MHz线阵探头.显示下肢静脉时线阵探头,顺血管行径纵切、横切检查看清二维结构,彩色多普勒显示血流直观图像,频谱多普勒分析频谱血流速度及频谱形态,结合挤压法及乏氏动作观察低速血流的有无及有无返流.检查下肢静脉的同时用凸阵探头扫查髂静脉、下腔静脉,并了解肝、肾有无实质弥漫性病变,是否伴有腹水、胸水、心包积液等.2结果 2.1下肢深静脉血栓形成 深静脉腔内探及低回声或低中回声,部份或全部占据血管腔;探头加压管腔不可压闭, CDFI:病变处不能探及彩色血流(见图1.本组共检出12例,占24%. 图1深静脉血栓形成。股浅静脉内未探及血流信号 2.2静脉瓣膜功能不全 瓦氏动作后可见血液返流,时间大于1s.浅静脉还可见皮下扩张的静脉,部分病例腔内可见合并血栓形成.本组共检出11例,占22%. 2.3下肢皮下淋巴水肿 皮下组织层增厚,其间可见网格样低回声带状影(见图2.本组共检出5例,占10%. [作者简介]罗春霞(1976一,女,云南保山市人,医学学士,主治医师,主要从事超声医学临床工作 332昆明医学院学报第29卷 图2皮下淋巴水肿,组织层增厚呈网格样改变 2.4下腔静脉扩张 继发于其他心、肝、‘肾疾病的患者,下肢一般表现皮下淋巴水肿声像,但心源性者可见下腔静脉扩张,随呼吸运动管腔内径无明显变化,肝静脉扩张,心脏超声检查更可测定心功能,部分病例有腹水.继发肝、肾病变者,可见肝、肾实质的弥漫性病变,回声增强.本组检出20例,占40%. 2.s下肢水肿 比较罕见的是下腔静脉本身的病变导致的下肢水肿,为双下肢水肿,下腔静脉内可见癌栓、血栓或先天发育异常内可见隔膜等(布加氏综合征(见图3.本组共检出2例,占4%. 图3布一加综合征。下腔静脉内有隔膜形成3讨论 下肢水肿是临床上常见的一个症状体征,很多疾病都可能出现该征,故对其病因的诊断尤为重要,对临床制定合理治疗方案很重要.通过我们对改组病例的检查结果的分析,彩色多普勒超声在水肿的病因诊断上有独到价值.从超声的角度讲,引起下肢水肿的原因不外乎静脉性和淋巴性.彩超对静脉的病变可从二维到血流动力学两方面都提供准确的诊断信息,如静脉管腔内径、腔内回声、血流速度、方向都能清晰显示.超声检查是目前诊断肢体静脉血栓的首选方法,诸多报道对股、胴静脉血栓形成的诊断敏感性和特异性均超过95%111.对淋巴性水肿,包括淋巴管炎或继发于心、肝、肾疾病的淋巴水肿,肿胀肢体局部皮下组织都明显增厚,组织间和筋膜间可见纵横交错的条索状管道结构的增宽.结合肝脏、肾脏、心脏超声检查,诊断将更为可靠.在这里值得我们注意的是,对下肢水肿患者的检查要有一个全面系统的临床思维,注意病史的询问及相关器官的超声检查,所有可能引起水肿的因素都要考虑到,这样更容易得出全面准确的超声诊断. 通过上述的观察,超声以其简便、无创、检查面广等优点,对下肢水肿患者的病因筛查有很高价值,值得在临床推广使用. [参考文献] [1]任卫东,唐力主编.血管超声诊断基础与l临床[M].北 京:人民军医出版社,2005:256 (2007一12—20收稿