席汉氏综合征10334.ppt

席汉氏综合征 盐卫：陈永 红 概述诱因 病理生理 临床表现 总纲 诊断治疗 病情简介 护理诊断 护理措施 康复治疗 概述 ? 席汉氏综合症，是由一百多年前席汉氏 （ Sheehan ）发现的一种综合症，当产后 发生大出血，休克时间过长，就可造成脑 垂体前叶功能减退的后遗症，表现为消瘦， 乏力，脱发，畏寒，闭经，乳房萎缩等， 严重者可致死。临床上称之为席汉氏综合 症。 病理生理 ? 席汉氏综合征是因为产后大出血、休克， 引起脑垂体缺血、坏死，以致卵巢功能减 退，子宫萎缩，继发闭经，伴有毛发脱落、 性欲降低、全身乏力等一系列极度衰弱的 综合症状。中医认为本病多是由于产时损 伤，失血过多，造成血虚失养，肾气亏损， 肾主生殖功能衰退，以致任脉不通，太冲 脉衰少而致闭经不行。 发病机制 产后出血→腺垂体缺血坏死→垂体分泌激素分泌 不足 →性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能减退→席 汉氏综合征 临床表现 ? 1. 有原发病因：如产后大出血、垂体肿瘤、垂 体手术或放射治疗、颅脑外伤、感染或炎症（结 核、梅毒、脑膜脑炎）、全身性疾病（白血病、 淋巴瘤、脑动脉硬化、营养不良）以及免疫性垂 体炎等。 ? 2. 促性腺激素和泌乳素分泌不足症群：产后无 乳，闭经，阴、腋、眉毛脱落、稀疏（男性胡须 稀少）、性欲减退、消失，外生殖器萎缩，子宫、 乳房萎缩（男性阳痿，睾丸、前列腺萎缩）。 临床表现 ? 3. 促甲状腺激素不足症群：少气懒言、表情淡 漠、智力减退、动作迟缓、食欲减退、畏寒、少 汗、皮肤干燥、面部虚肿苍黄、甚至出现粘液性 水肿等。 ? 4. 促肾上腺皮质激素不足症群：头晕、虚弱无 力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、体重减轻、血压 下降、易感染和晕厥甚至休克、昏迷等。 ? 5. 垂体危象；如有各种应激、感染、手术、外 伤、精神刺激、消化道疾病、某些药物（镇静、 麻醉剂和降糖药等）均可使原发病加重而诱发危 象发生。 辅助检查 ? 1. 低血糖，葡萄糖耐量曲线低平，或呈反应性 低血糖症曲线，对胰岛素异常敏感。 ? 2. 血浆中垂体前叶激素如生长激素（ＧＨ）、 泌乳素（ＰＲＬ）、促甲状腺激素（ＴＳＨ）、 促肾上腺皮质激素（ＡＣＴＨ）、卵泡刺激激素 （ＦＳＨ）、促黄体生成素（ＬＨ）等均呈低水 平。垂体对下丘脑释放激素（如ＴＲＨ、ＬＨＲ Ｈ兴奋试验）的刺激无反应或反应轻微。 ? 3. 继发性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能减退。 血清中睾酮、雌二醇、甲状腺激素、皮质醇水平 降低，但对相应的外源性垂体促激素的刺激（如 ＡＣＴＨ兴奋试验）呈延迟反应。 诊疗计划 ? 1. 一般治疗：注意休息、保暖，给高热量、高 蛋白、高维生素饮食； ? 2. 病因治疗：如肿瘤考虑手术。； ? 3. 激素替代治疗； ? 4. 对症、支持治疗； ? 5. 确诊后以激素替代治疗为主，缺什么补什么， 剂量按病情轻重而调整。垂体危象需祛除诱因， 进行急救处理，补充所缺激素及加强对症支持治 疗，禁用各种镇静、安眠、麻醉药。 腺垂体功能减退分级 ? 分级 垂体丧失 % 腺垂体功能减退程度 Ⅰ级 ＜ 50 不出现功能减退症状 Ⅱ级 ＜ 60 轻度 Ⅲ级 ＜ 75 中度 Ⅳ级 ＜ 95 重度 病情简介 ? 患者，李友香，女， 46 岁，系“畏寒发热 2 天” 入院，患者两天前受凉后出现畏寒发热，伴口干、 咽痛，全身乏力，食欲减退。此次 20 天前自行停 “甲状腺素”口服，入院时体温 37.9 ℃。 ? 患者 20 余年前产后大出血出现乏力、纳差、伴停 经，产后无乳汁分泌，确诊“席汉氏综合征”。 经治疗好转后出院，并于“甲状腺素片” 40mg 一日一次，“泼尼松” 5mg 一日一次长期口服， 回家后规律服药。 ? 查体：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径 3.0mm ，对光反应灵敏。 护理诊断 1 ）活动无耐力 2 ）自我形象紊乱 3 ）睡眠形态紊乱 4 ）营养失调低于机体需要量 5 ）潜在并发症：感染、空腹低血糖症、 6 ）焦虑 7 ）知识缺乏 护理措施 ? （ 1 ）、基础护理 病人安置在较安静的病室，防止兴奋冲动的患 者对其造成影响或伤害。同时，对抑郁消极的席 汉氏综合征患者应加强观察，保证安全，防止患 者消极自伤。其次，鼓励患者起床活动，避免整