优质护理评价表.docxVIP

附件 1 三级医院优质护理服务检查评价表 （总分 100 分） 医院名称： 总得分： 检查项目 检查内容及分值 检查方法 得分 查阅 2010 年以来的医院 医院 组织 领导  （一）医院高度重视优质护理服务工作，切实加强组织领导（ 4 分）。 文件、办公会记录、院长查 医院成立由“一把手”院长任组长的优质护理服务领导小组（1 分）； 领导小组成员符合工作需要 （0.5 分），至少包括人事、财务、 后勤等部门（ 0.5 分）； 房记录等； 根据推进优质护理的不同阶段， 及时召开会议， 听取工作汇报， 研究改进措施（1 分）； 4. 院领导定期进行行政查房（ 0.5 分），协调相关部门解决问题（ 0.5 分）。 访谈 2 位院领导采取主要 （10 分）  （二）制定并落实工作方案（ 3 分）。 1. 医院有切合实际、具有可操作性的工作方案（ 1 分）；  措施的情况 查阅工作方案、查阅有关文 件 2. 工作方案有明确的工作目标、进度安排、重点任务、相关政策、保障措施（ 1 分）； 3. 医院各部门分工明确，有具体的工作职责或措施（ 1 分）。 （三）制定并落实护理管理人员和护理骨干的培训制度（ 3 分）。 医院有各级关于护理管理人员和护理骨干（重点是新护士和专科岗位护士）培训的工作方案或计划（ 1.5 分）； 有具体的培训安排、培训内容、经费保障和相关规定（1 分）； 有培训的实施记录（ 0.5 分）。 注： 1. 本表对每项检查内容进行了分值细化，如未能符合要求，则扣去相应分值，扣完为止。 个别不易掌握的，已标出扣分标准。 检查项目 检查内容及分值 （一）建立完善的护理管理组织体系，落实护理管理职责（ 4 分）。 临床 1. 根据《护士条例》和医院功能任务，实行护理部主任、科护士长、病区护士长三级护理 管理或护理部主任、病区护士长两级护理管理（ 0.5 分）； 护理 2. 制定本医院护理工作发展规划（ 0.25 分）和年度工作计划（ 0.25 分）； 管理 3. 护理部分工合理、职责明确，有体现护理工作贴近临床的具体措施（ 2 分）； （30 分） 4. 护理部对临床科室开展优质护理服务进行检查考核（ 0.5 分）； 5. 对护士长有明确考核内容（ 0.5 ）。  查阅近 3 年在职培训工作 计划、实施记录； 护理管理人员、 新护士、专 科岗位护士的培训制度少 一项各扣 0.5 分 检查方法 得分 查阅有关文件； 抽查 1 位护理部工作人 员掌握职责分工、 规划计 划和贴近临床的情况； 抽查 3 名护士长询问护 理部、科护士长贴近临床 （二）建立健全护理工作规章制度、规范及标准（ 3 分）。 根据责任制整体护理要求和《临床护理实践指南（ 2011 版）》，制（修）订以下内容： 医院护理工作规章制度（ 1 分）； 常用临床护理技术服务规范、操作规程和标准（ 1 分）； 各类疾病护理常规（ 1 分）。 （三）制定护士的分层管理制度，体现能级对应（ 3 分）。 1. 根据工作能力、技术水平、工作年限、职称和学历等要素，对护士分层管理（ 1 分）； 护士分层管理，每一个护士均对工作负责，依法执业（0.5 分）； 3. 对每一层级均有明确的划分标准、能力要求和工作职责（ 1 分）； 4. 对护士的培养培训也按照层级要求进行（ 0.5 分）。  情况 随机抽查护理部的规章 制度和规范、标准的制修 订情况； 是否体现责任制整体护 理和《指南》要求 查看有关文件 抽查 3 名护士分层管理 情况，着重体现工作能力 和技术水平 3 分）。 查阅岗位管理制度、 岗位 （四）建立护士岗位责任制，探索实施护士的岗位管理（ 1. 制定各级各类护士的岗位职责、工作标准和工作流程（ 2 分）； 职责与能级相对应各类 2. 制定各级各类护士的护理质量考核标准（ 1 分）。 护士考核标准 检查项目 检查内容及分值 检查方法 得分 查阅绩效考核制度或方 临床 护理 管理 （30 分）  （五）建立并完善科学的绩效考核制度，调动护士工作积极性（ 8 分）。 1. 根据责任制整体护理要求，制（修）订护士绩效考核制度（ 2 分）； 绩效考核侧重护士的实际工作能力，包括：护理工作数量、质量、技术难度、患者满意程度等（ 2 分）； 3. 将绩效考核结果与护士的收入分配、职称晋升、学习进修、奖励评优等结合（ 2 分）； 充分体现多劳多得、优绩优酬（ 2 分）。 （六）根据护理工作量、患者病情和床位使用率（加床情况），合理配置护理人力，可动态达到以下标准（ 6 分） 临床一线护士占全院护士总数的比例≥ 95%（ 1 分）； 全院病区护士与实际开放床位比≥ 0.4:1 （1 分）； 3.ICU 床护比达到 2.5-3:1 （