等级医院评审工作综述.ppt

质量信息用途： 以病历首页信息数据，开展DRGs相关指标分析，评价医院能力、服务绩效、服务质量层次。 （七）社会评价 主要在两个方面： 一是病人满意度测评。 统一问卷内容 统一调查方法：抽样、发放、回收 独立第三方 二是院外同行专家测评。 （八）书面评价 一是对其申报材料的审核； 二是对所报数据的核准； 三是对医院自评报告与专家现场评审进行比较，如：相差在5%以上的扣分，引导医院实事求是申报。 四、创建相关问题及要求 （一）创建相关问题。 （二）对卫生行政部门的要求。 （三）对医疗机构的要求 （一）创建相关问题 1.吸取第一轮评审的教训 2.全员参与是前提 3.反复培训是基础 4.加强指导是关键 5.评审专家的知识要求 1.吸取第一轮评审的教训： 切忌形式主义，注重内涵建设。 切忌弄虚作假，注重持续改进。 切忌短期行为，着眼长远利益。 切忌虎头蛇尾，注重过程管理。 切忌重视手段，忽视评审目的。 2.全员参与是前提 全员动员，全民参与。 领导层、执行层、操作层。 人人身上有责任。 个个肩上有担子。 3.反复培训是基础 法律法规的培训 标准指南的培训 规范规程的培训 制度职责的培训 4.加强指导是关键 在医院创等达标中： 加强专家对医院的指导。医院评审的目的是以评促建，只有加强指导和监督检查，才能达到以评促建、以评促改的目的。 5.评审专家的知识要求 评审专家除卫生部的要求外，应具备三方面的条件： 专业知识的深度； 管理知识的广度； 法规、规范、标准熟悉的程度。 （二）对卫生行政部门的要求 1.行政部门在规划和审批设置医院时，应明确其建设目标，即医院类别、级别。 2.行政部门通过评审，考核医院建设目标的达成情况，即确认医院等级。 （二）对卫生行政部门的要求 3.卫生行政部门成立评审领导小组和医院评审委员会。 评审组织：在卫生行政部门领导下，具体负责医院评审的技术性工作的专门机构。是由卫生行政部门组建的或是受卫生行政部门委托的适宜第三方机构。 （二）对卫生行政部门的要求 4.评审专家库：由来自卫生行政部门、行业学（协）会、医疗保险机构、社会评估机构、医疗机构等方面的专家和群众代表组成。建立健全评审专家遴选、培训、考核、管理等工作制度，逐步实现专业化的评审员队伍。 （二）对卫生行政部门的要求 5.评审标准：国家标准：卫生部统一制定各级各类医院评审标准。地方标准：在国家标准基础上，结合本地特点，在“标准只升不降，内容只增不减”的原则下，调整形成，报备后实行。 6.评审规划：按照卫生部要求，各省在评审前，必须制定评审规划上报卫生部。各州市也必须州市的制定评审规划上报卫生厅。然后才能开展评审工作。 （三）对医疗机构的要求 1.医院应按照其规划和审批设置的级别、类别对照相应标准接受评审。 2.新建医院在取得《医疗机构执业许可证》，执业满3年后方可申请首次评审。 3.医院设置级别发生变更的，应当在变更后执业满3年方可按照变更后级别申请首次评审。 （三）对医疗机构的要求 4.评审不合格对医院等级的影响。评审不合格的，给予时间整改；整改后再次评审，再次评审不合格的，适当调低或撤销医院级别。 （三）对医疗机构的要求 5.一是建立健全领导机构，成立医院评审委员会和办公室。二是全面动员，全员参与。三是认真学习标准，反复进行相关法律法规、规范规程、建设标准指南、制度与程序等的培训。四是对照标准自查，摸清现状。五是制定计划和措施，分步实施。六是按照计划组织实施。七是定期检查督促落实，需要反复的磨合，才能保证如期达标。八是申报评审。 结束语： 坚持以人为本，转变医院发展模式 坚持以管理为主线，注重过程管理 坚持以质量为核心，注重持续改进 坚持以安全为目标，保证医疗安全 坚持以服务为基础，优化医疗服务 坚持以绩效为动力，调动职工积极性 追踪检查主要从以下四个方面评价： 三是评价病人在接受诊疗服务的过程品质、环境设施、注重病人的安全、权益及隐私的保护、医院感染控制。 四是评价医院对医院评审标准与要点的遵从程度（即评价医院对规章、制度、流程、诊疗常规与操作规程的执行力）。 评审的方法4 诊断相关分组(DRGs)：是根据疾病诊断、治疗方式、年龄、合并症、并发症、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。 分组基本依据：诊断、操作 个体特征：年龄、合并症、并发症 评审的方法4 诊断相关分组DRGs评价：通过分类比较，评价医院的服务能力（DRG组数、病例综合指数CMI，病情的复杂性）、服务效率（时间、药品、耗材等消耗比。用加权平均值比较）、服务质量（低风险组和中低风险组死亡率比较）。 DRGs评价： ①医院收治病种覆盖广度---DRGs组数，组数愈多，收治愈广；