医院知情同意与告知义务培训.ppt

病人权利 ? 医师义务 医师的法定义务： 医师的注意义务 医师的说明义务 医师的守密义务 其他义务： 亲自诊察义务、法定急救义务、病历制作义务、传染病通报义务、诊断书开立义务、等 医疗伤害 案例一 案例事实： 一位56岁男性病患罹肺结核，于胸腔科门诊治疗一段时间后，发烧仍然持续，胸腔科医师由于怀疑病患是否同时罹患AIDS，因此抽血检查，发现病患罹患AIDS。 检查结果出来后，胸腔科医师还没有机会告诉病患该检查结果，病患又因为发烧来到急诊部。急诊部医师基于好意，在发现病患罹患AIDS后，便将病患罹患AIDS的情况，告知其太太。 争点一 病患是否有权隐瞒其AIDS病情？ 是：基于病患自主权，病患有权可以拒绝告知 否：基于医疗行为安全的考量，病患有义务要告知医护人员其病情 争点二 医师高度怀疑病患可能罹患AIDS时，是否可以在未征求病患同意前，为其检验AIDS？ 是：基于医疗裁量权，医师有权利基于医疗需要，为病患检测AIDS感染状况 否：基于病患自主权，在未征求病患同意前，医师无权为病患检测AIDS 争点三 胸腔科医师得知病患罹患AIDS后，是否有义务告知病患？ 是：基于病患自主权与医师的告知义务，医师应告知病患 否：基于病患的最佳利益考量，如果告知病患后，可能导致病患拒绝接受治疗，医师未必要告知病患 争点四 急诊部医师得知病患罹患AIDS后，是否有义务告知病患？ 是：基于病患自主权与医师的告知义务，医师应告知病患 否：如果该病患到急诊部求诊的病情，与罹患AIDS与否无关时，急诊部医师无告知义务 争点五 医师将病患罹患AIDS的情况告知其配偶，其行为是否妥当？ 是：基于保护病患配偶、防止AIDS传播的考量，医师应该告知其配偶，其配偶有权知道。 否：是否罹患AIDS，为病患的权利，只有病患有权利决定是否让其配偶得知。 医学伦理四原则的顺位 病患同意权 Informed Consent …说明后同意 Informed … 病患接受医疗信息之「说明」 Consent … 同意或承诺 基于「病患自主权」、「人性尊严」 Informed consent = informed + consent ? 医师告知的内容、范围、形式？ 病患同意的确实性？真实性？ 医师告知病患需要手术，病患签了手术同意书 美国的发展 二十世纪初： 医疗行为必须得到病患同意，否则构成「对身体的不法接触 (assault and battery)」，应负损害赔偿责任。 即使未对身体造成具体损害，也可以因为对于人格尊严(human dignity)造成伤害，而应负损害赔偿责任。 ? 确立「告知同意」原则 Schloendorf v. N.Y. Hospital211 N.Y. 125, 105 N.E. 92 (1914) “Every human being of adult years and sound mind has a right to determine what shall be done with his own body.”  美国的发展 1957 Salgo案、1960 Natanson案： 在病患同意之前，医师有说明义务 未征求病患同意： assault and battery 病患同意，但医师未尽说明义务：negligence 知情同意 Informed Consent 成立的三个要素： 告知：医师以病患可以理解的方式，提供充分医疗信息 能力：病患具有足够的理解与判断能力 自愿：病患不受身体约束、心理威胁、及信息操控，而自发性的做成意思决定。 医师应该站在协助者的角度，提供充分的医疗信息，让病患与医师一起来做医疗决定，医师与病患之间为一种伙伴关系，但最终的医疗决定应该由病患来做成 说明义务 vs. 医疗裁量 知情同意的法律观点 未得病患同意的医疗行为： 医疗行为对于病患的身体结构、生理功能、心理状态、精神情况、等，产生一定的影响 未得患者的同意： 刑法上，医疗行为无法阻却违法 民法上，医疗行为将构成「侵权行为」 知情同意的刑法观点 病患同意，阻却违法： 犯罪成立要件： 构成要件该当 … 是否合于法定构成要件 违法性 … 是否有阻却违法事由 有责性 … 罪责判断 (责任能力、罪责型态、不法意识) 知情同意的民法观点 病患未同意，医疗行为构成「不法行为」： 民法第一八四条： 因故意或过失，不法侵害他人之权利者，负损害赔偿责任。故意以背于善良风俗之方法，加损害于他人者亦同。 违反保护他人之法律，致生损害于他人者，负赔偿责任。但能证明其行为无过失者，不在此限。 病患之同意权 同意权： 病患的同意权，属于「处分行为」 为处分之行为人，必须有处分权 有效的同意： 个别同意 事前而持续之同意 有效同意 书面同意 未附条件之同意 推定同意 个别同