彩色多普勒超声在头颈部血管的应用_图文.doc

彩色多普勒超声在头颈部血管的应用 吉林大学第一医院神经科 头颈部动脉超声中心 邢英琦 病例1:F,52Y。头晕、恶心、呕吐 85mm深度,报告哪里狭窄? 根据美国、国内的操作指南80~90mm 深度均可能为基底动脉起始处 右侧椎动脉近基底动脉处严重狭窄问题:再碰到80~90mm深度的狭窄,我们 应该定位在哪里? 病例2:F,61Y。发作性四肢无力伴言语 不清半个月 98~102mm深度,报告哪里狭窄? 我们的报告:基底动脉严重狭窄 头MRI+MRA MRA上,基底动脉正常!谁错了? 3-D DSA 颈内动脉 有个狭窄 2-D DSA “基底动脉”的压颈实验:压LCCA时血流下降结论:从后枕窗86mm~112mm深度探测到 颈内动脉虹吸段血流 困惑。。。怎么办? TCD/TCCS TCD:经颅多普勒超声(transcranial doppler 利用多普勒原理检测颅内外动脉血流频谱 TCCS:经颅彩色超声(transcranial color-coded sonography TCD不如TCCS?后者可以替代前者吗? TCD和TCCS的对比-机器和探头 TCD的优势和不足 优势:1 机器价格便宜 2 方便床头检查 3 需要声窗小 4 长程监测探头和头架 (微栓子监测、体位TCD、血管储备、发泡实验、功能TCD 5 识别实时脱落的栓子 不足:无B-Mode、彩色多普勒 定位欠准确 依赖操作者技术 TCCS的优势和不足 优势:不仅有频谱,而且可以显示实时的二维、彩色图像(确诊狭窄的部位、动静脉畸形、解剖结构的改变不足:机器价格贵、不方便床旁检查 需要声窗大 没有长程监测的探头和头架 没有栓子监测功能 颞窗 枕窗 彩色多普勒超声 椎基底动脉狭窄的定位 动静脉畸形 颞动脉炎 转颈性改变 彩色多普勒超声应用病例-1 M,47Y。因发作性视物旋转、恶心、呕吐1.5个月于2010年7月29日门诊就诊。 症状约3天发作1次,每次持续3分钟左右。伴有头沉、睡眠增多,乏力等表现。 既往高血压5年,最高210/170mmHg,血压控制不佳 颈动脉超声 图A示右侧椎动脉为II期盗血频谱改变,收缩期反向,舒张期正向; 图B示左侧椎动脉血流信号,血流速度为29.0 /7.86cm/s,RI0.73,但收缩期峰尖,而未表现为盗血代偿频谱改变(达峰时间延长,峰型圆钝,故考虑为相对高阻力 TCD:82mm深度狭窄的血流,定位? 短箭头所示为严重狭窄频谱,血流速度异常增快,可见涡流湍流。 TCCS 左侧椎动脉V4段严重狭窄。 建议住院,考虑支架治疗,但患者出院,1周后。。。 图F示左侧椎动脉限局性管腔狭窄(白色箭头所示 图G示局部狭窄处的血流频谱,收缩期流速275cm/s,可见湍流、涡流,声频粗糙 患者症状加重,左侧肢体活动不灵,伴有言语笨、耳鸣、恶心、上眼睑下垂、吞咽困难、饮水呛咳。诊断为小脑梗死。4小时后,呼吸困难,气管切开。3天后,放弃治疗,出院 彩色多普勒超声帮助我们更好的定位椎基底动脉狭窄的位置 F,31Y,因头痛、恶心2周,加重伴视物模糊2天 于1周前无明显诱因出现头痛,呈持续性全头钝痛,伴有恶心未吐,自以为感冒故未注意。2天前上述症状加重,并出现视物模糊,故来门诊就诊 既往健康 神经系统查体未见异常彩色多普勒超声应用病例-2 TCD 频谱图 A为右侧大脑中动脉,峰值流速147cm/s,搏动指数0.8;B为右侧大脑后动脉,峰值流速218cm/s,搏动指数0.6;C为基底动脉,峰值流速151cm/s,搏动指数0.7血管狭窄?代偿增快?动静脉畸形?下一步做什么检查? D图:白箭头所指为畸形血管团,位于顶枕部 可见大片紊乱的五彩血流 E图:可见血流速度异常增快,搏动指数减低 并可闻及隆隆样机器样杂音TCCS 表现 动静脉畸形 位置:左侧顶枕部主要供血动脉:左侧大脑后动脉 图F :左侧顶枕部可见密度混杂的影像 头CT 表现 箭头所指为畸形血管团,大小范围约6cm,左侧大脑后动脉为主要供血动脉,确诊为左侧顶枕部动静脉畸形 脑CTA 结论:动静脉畸形位置:左侧顶枕部 主要供血动脉:左侧大脑后动脉 动静脉畸形 AVM 占脑血管畸形的80% 以上,多见于20~30岁青年人 临床特点:脑出血、癫痫, 病死率和致残率高;头痛! 超声表现:①彩色多普勒显示异常紊乱的五彩血流团,并可见增粗的动脉和/或静脉与其相连②频谱多普勒显示供血动脉高流速、PI减低、频谱明显增宽或频谱紊乱(不规则或边界毛糙不整③血流声频洪大、粗糙,如机器“隆隆样”血管杂音④颅内盗血征象 影像学检查包括TCD、TCCS、CT (CTA , MRI(MRA 和DSA 。每种检查各有其优缺点TCD及T