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罗甸县控辍保学劝返动员工作记录表
学校： 学校负责人： 走访时间：
学生姓名
性别
民族
出生年月 日
辍学年级
（班）
家庭住址
身份证号
辍学时间
辍学原因
学生去向
捆绑责任 教师
捆绑责任教师 联系电话
劝返动员 记录
动员效果
家长（监护人） 签字按手印
家长联系 电话
填表说明：1.此表每走访一次，填写1份,
2?附上与动员相关的图片作为走访的佐证材料。
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