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肩关节脱位病人的护理 II 科 金 戈 Company Logo 学习目标 掌握 关节脱位的概念 熟悉 肩关节脱位的临床表现 掌握 肩关节脱位的处理原则 掌握 肩关节脱位患者的护理 了解肩关节脱位的病因与分类 Company Logo 相关概念 ? 关节脱位 ： 是指由于直接或间接暴力 作用于关节，或关节有病理性改变， 使骨与骨之间相对关节面失去正常的 对合关系。 ? 参与肩关节运动的包括肱盂关节、肩 锁关节、胸锁关节及肩胸关节，以肱 盂关节的活动最重要，故临床上习惯 将肱盂关节脱位称为 肩关节脱位 Company Logo 肩关节脱位的分类 常因间接暴力所致， 如跌倒时上肢外展外 旋，手掌或肘部着地， 外力沿肱骨纵轴向上 冲击，肱骨头自肩胛 下肌和大园肌之间薄 弱部撕脱关节囊，向 前下脱出，形成前脱 位。肱骨头被推至肩 胛骨喙突下，形成喙 突下脱位。 由于肩关节受到由前 向后的暴力作用或在 肩关节内收内旋位跌 倒时手部着地引起。 可分为肩胛冈下和肩 峰下脱位。 前脱位 后脱位 Company Logo 临床表现 1 . 伤肩肿胀，疼痛，主动和被动 活动受限。 2. 患肢弹性固定于轻度外展位，常 以健手托患臂，头和躯干向患侧倾斜。 3 . 肩三角肌塌陷，呈 方肩畸形 ，在腋窝， 喙突下或锁骨下可触及移位的肱 骨头，关节盂空虚。 肩关节脱位 4 . 搭肩试验 阳性，患侧手靠胸时， 手掌不能搭在对侧肩部。 Company Logo ? 肩关节脱位后，关节盂空虚，肩峰突出， 部失去正常饱满圆钝的外形，呈 “方肩”畸形。 ? Dugas 征阳性： 指患肢肘部贴近胸壁，患手掌不 能触及对侧肩；反之，患手掌搭到对侧肩时， 患肘不能贴近胸壁。 Company Logo 肩关节脱位的处理原则 固定 功能锻炼 复位 ? 手法复位 ：最好 在脱位后 3 周内进 行，效果较好。常 用足蹬法、悬垂法 （ Stimson 法）、 科氏法。 ? 切开复位 ：适用 于肩关节脱位合并 大结节骨折、肩胛 盂骨折移位、软组 织嵌入等 . 有利于修复损伤 的关节囊、韧带、 肌等软组织。一 般情况下固定 3~4 周，有习惯 性脱位病史的年 轻病人适当延长 固定时间 有利于促进损伤 部位的血液循环， 缓解疼痛，防止 肌萎缩及关节僵 硬，逐渐恢复正 常的关节运动。 辅以理疗、按摩 等效果更好。 Company Logo ? 足蹬法： 患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢 腕部，足跟置于患侧腋窝，两手用稳定持续的力量 牵引，牵引中足跟向外推挤肱骨头，同时旋转，内 收上臂即可复位。复位时可听到响声。 Company Logo ? 悬垂法（ Stimson 法）： 患者俯卧于复位床上，头部 转向患侧，使患肢依靠其重量自然下垂 3 ～ 5min ，同 时将患肢轻度摇晃及旋转。然后于前臂做皮肤牵引， 依患者不同体重悬挂重量约 5 ～ 10kg ，牵引时间 5 ～ 20min ，肩关节可复位。 Company Logo ? 科氏法： 一手握腕部，屈肘到 90 度，使肱二头肌松 弛，另一手握肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将 上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁近中线，再内旋 上臂，此时即可复位。并可听到响声。 Company Logo 肩关节脱位复位后固定 ? 固定方法： 单纯的肩关节脱位，复位后腋窝 处垫棉垫，三角巾悬吊上肢，保持肘关节屈 曲 90 °。若关节囊破损明显或仍有肩关节半 脱位者，将患肢手置于对侧肩上，上肢以绷 带与胸壁固定，腋下垫棉垫。 ? 固定时间： 一般情况下固定 3~4 周， 40 岁以 上的病人，固定时间相应缩短，因为年长病 人关节制动时间越长，越容易发生关节僵硬。 有习惯性脱位病史的年轻病人适当延长固定 期。 Company Logo 三角巾悬吊固定 搭肩位胸肱绷带固定 外固定支具固定 Company Logo 肩关节脱位的功能锻炼 ? 固定期间： 须主动活动腕部和手指；疼痛肿胀 缓解后，用健侧手缓慢推动患肢行外展与内收 活动，活动范围以不引起患侧肩部疼痛为限。 ? 解除固定后， 开始进行肩关节的活动锻炼；锻 炼须循序渐进主动进行肩关节各方向的活动， 使其活动范围得到最大限度恢复，切记操之过 急。 Company Logo 常见的护理诊断 ? 常见护理诊断 ① 疼痛 与关节脱位引起局部组织损伤及神 经受压有关。 ② 躯体活动障碍 与关节脱位、疼痛、制动 有关。 ③ 潜在并发症：血管、神经受损。 ④ 有皮肤完整性受损的危险 与外固定压 迫局部皮肤有关。 Company Logo 常见的护理措施 1 . 体位 抬高患肢并保持患肢于关节的功能位， 以利于静脉回流，减轻肿胀。 2. 缓解疼痛 ① 局部冷敷： 受伤 24h 内局部冷敷，达到消肿止 痛的目的；受伤 24h 后