DB37_T 3953—2020医疗卫生机构安全风险分级管控体系实施指南.docx

ICS 11.040.01 B 09 DB37 山 东 省 地 方 标 准 DB37/T 3953—2020 医疗卫生机构安全风险分级管控体系实施指南 2020 - 06 - 08 发布 2020 - 07 - 08 实施 山东省市场监督管理局 发 布 DB37/T 3953—2020 目 次 HYPERLINK \l "_bookmark0" 前 言 II HYPERLINK \l "_bookmark1" 引 言 III HYPERLINK \l "_bookmark2" 1 范围 1 HYPERLINK \l "_bookmark3" 2 规范性引用文件 1 HYPERLINK \l "_bookmark4" 3 术语和定义 1 HYPERLINK \l "_bookmark5" 4 基本要求 2 HYPERLINK \l "_bookmark6" 组织机构 2 HYPERLINK \l "_bookmark7" 明确职责 2 HYPERLINK \l "_bookmark8" 编写文件 3 HYPERLINK \l "_bookmark9" 全员培训 3 HYPERLINK \l "_bookmark10" 5 工作方法和内容 3 HYPERLINK \l "_bookmark11" 风险点确定 3 HYPERLINK \l "_bookmark12" 危险源辨识 4 HYPERLINK \l "_bookmark13" 风险评价 5 HYPERLINK \l "_bookmark14" 风险控制措施 6 HYPERLINK \l "_bookmark15" 风险分级管控 7 HYPERLINK \l "_bookmark16" 6 文件管理 8 HYPERLINK \l "_bookmark17" 7 管控的效果 8 HYPERLINK \l "_bookmark18" 8 持续改进 8 HYPERLINK \l "_bookmark19" 8.1 评审 8 HYPERLINK \l "_bookmark20" 8.2 更新 8 HYPERLINK \l "_bookmark21" 8.3 沟通 8 HYPERLINK \l "_bookmark22" 附录 A（资料性附录） 风险分级管控体系运行管理考核办法 9 HYPERLINK \l "_bookmark23" 附录 B（资料性附录） 安全风险信息记录表 11 HYPERLINK \l "_bookmark24" 附录 C（资料性附录） 风险评价方法 132 I DB37/T 3953—2020 前 言 本标准按照GB/T 1.1—2009给出的规则起草。本标准由山东省应急管理厅提出并组织实施。 本标准由山东安全生产标准化技术委员会归口。 II DB37/T 3953—2020 引 言 本指南是依据国家安全生产法律法规、标准规范及山东省地方标准《安全生产风险分级管控体系通则》的要求，充分借鉴国家卫生健康委员会《医疗和疾控机构后勤安全生产工作管理指南（试行）》和 《医疗和疾控机构消防安全生产工作管理指南（试行）》的相关规定，吸收国际联合委员会医院评审标准的相关内容，结合医疗卫生机构安全管理的工作实际编制而成。 本指南用于规范和指导医疗卫生机构安全风险分级管控工作的实施。 III DB37/T 3953—2020 医疗卫生机构安全风险分级管控体系实施指南 范围 本指南规定了医疗卫生机构安全风险分级管控体系的术语和定义、基本要求、工作程序和内容、文件管理、分级管控效果和持续改进等内容。明确了体系建设的工作方法、实施步骤，风险点划分、风险判定、管控措施的制定、常用的危险源辨识方法、风险评价方法和风险控制措施，以及相关配套制度、记录文件等内容。 本指南适用于山东省各级医疗卫生机构安全风险分级管控体系建设工作的实施。 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 GB 6441 企业职工伤亡事故分类 GB/T 13861 生产过程危险和有害因素分类与代码DB37/T 2882—2016 安全生产风险分级管控体系通则 术语和定义 DB37/T 2882—2016《安全生产风险分级管控体系通则》界定的以及下列术语和定义适用于本文件。 3.1 医疗卫生机构 是指依照《医疗机构管理条例》的规定，取得《医疗机构执业许可证》的机构及疾病预防控制机构、采供血机构。 3.2 双重预防体系 是指安全风险分级管控与事故隐患排查治理相衔接，建立岗位安全风险辨识