冠脉多支病变最佳血运重建的策略.ppt

冠状动脉多支病变血运重建策略 付强 徐州市中心医院 徐州市心血管病研究所 〔2016年12月30日宿迁  多支血管病变MVD的定义 冠状动脉多支病变(MVD)定义洷少两支主要心外膜冠状动脉或其主 分支直径狭窄超过50%以上。不同临床试验采用的定义不尽相同。约占 全部冠脉造景的50~60%以上 M, et al. Arm Heart2015.1704}:619626  冠脉多支血管病变 在解剖学常伴随 在临床常伴随 左主干病变 STEMI NSTE-ACS 分叉病变 缺血性心肌病 CTO 急性心力衰竭 长病变 糖尿病 钙化病变 慢性肾脏疾病 小血管等 全身情况差等 在血运重建选择上常面临 PCI/CABG、杂交手术、药物?完全血运重建/功能性血运重建? 在ACS判定罪犯血管,多支病变同次或分次PCI 常需使用有创性腔内影像学和功能学评估如:ⅣUS/OCT、FFR或无创性功 能评估: SPECT/PET、负荷超声等  危险评分和风险分层 Euroscore计分模式预测外科手术的死亡率,依据旧日的数据资料,高估 死亡风险,因此不应再使用 EuroSCoReⅡ是 logistic EuroSCORE模式的更新,在进行CABG手术的 特殊人群显示具有价值 ·胸外科医师协会(STS)计分是一种风险预测模式,在进行心脏手术的患 者进行了验证,是CABG和CABG联合瓣膜手术的特异性预 测模式 · SYNTAX积分的开发,用于左主干和三支病变患者冠脉病变解剖复杂性的 CABG患者 · NCDR CathPCI风险计分开发用于预测PC患者的风险,而且应该仅用 该种临床情冫 :382-400  危险评分和风险分层 ·ACEF为年龄、肌酐、射血分数计分模式,仅包含三种变量因素,是 一种简单的计分方法,从手术人群资料开发。其证实同样可预测PCI 患者死亡率 临床 SYNTAX积分是ACEF和 SYNTAX积分的联合模式 SYNTAX II积分是解剖和临床因素的联合模彐 肌酐清除率 周围血管病),并预测复 杂三支病变或左 脉病变患者的死亡率。在 SYNTAX试验中发现 其对指导CABG和PCI选择决策,优于传统的 SYNTAX积分,以及随后 在药物支架治疗左主干病变的 DELTA注册试验中得以验证 · ASCERT硏究、NCDR和STS两项大规模数据库的运用,开发了多种模 式,预测CABG和PCI不同时间的死亡率 44(5):82