iii度房室传导阻滞及获得性长qt心衰患者起搏器升级治疗选择与疑惑程颖课件.ppt

iii 度房室传导阻滞及 获得性长 qt 心衰患 者起搏器升级治疗 选择与疑惑 _ 程颖 患者岳某某，女， 68 岁。 以“心悸、胸闷、晕厥 8 年，再发 2 月余”为 主诉入院。 患者于 2002 年因反复出现心悸、胸闷、晕厥 与我院住院，诊断为“心律失常， III 度房室 传导阻滞”。 2002 年起搏器植入前心电图示： III 房室传导阻滞， QT 间期长达约 550ms 入院后第 2 天突发晕厥，伴小便失禁，四肢抽动， 心电图提示为“尖端扭转性室速、室颤”，当时 给予 300j 直流电转律成功。 血钾 3.71mmol/L 心脏超声示：左室舒末内径 58mm 当时考虑心率缓慢 获得性长 QT 间期综合 征 尖端扭转性室速、室颤 入院第 3 天行单腔起搏器植入 之后定期按时于门诊行起搏器程控随访。未 再出现晕厥、胸闷、心悸等不良事件。 入院前一天与我院门诊程控随访提示：起搏 器电池 ERI ，为求更换起搏器，入我院住院 治疗。 既往病史： 高血压 20 余年，自服降压药物，血压平时控 制在 150-170/80-90mmHg 之间。 糖尿病史一年，自服降糖药物，空腹血糖平 时控制在 5.2-5.7mmol/L 。 脑血栓一年余 。 体格检查无异常。 辅助检查：肝功、肾功、血尿常规、凝血三 项、 D- 二聚体、甲功、血脂等均正常。 血钾入院当天回报（ 2011-7-21 ） 4.47mmol/L 。 术前心电图：起搏心律，心率 53 次 / 分 术前心电图示：起搏心律，频发室早，室早二联律， QTc598ms 术前心脏超声提示：左室舒末内径 59mm EF 39% 患者于 2011-7-21 日行永久起搏器更换术，术中顺利。 测试原有就心室电极，阈值为 1.2V ，同家属商议后 放弃使用，重新于右室流出道植入一根心室螺旋电 极，阈值 0.5V ，感知 10mv ，阻抗 500 欧。于右心耳 植入一根心房螺旋电极，阈值 0.9V ，感知 2.5mv ，阻 抗 460 欧。 术后，生命体征平稳，无不适主诉。 返回病房后，患者血压 200/110mmHg ，给予开博通 12.5mg 临时口服。 30 分钟后，患者血压降为 165/90mmHg 。 术后心电图：起搏心律，可见室性早搏， QTc 延长至 756ms 给予生理盐水 250ml+ 利多卡因 1-2mg/min 静点，急检离子 手术当日 18 ： 50 ，患者突然意识不清，呼之 不应，心电监护示：室颤心律。立即给予 150J 双相非同步电除颤一次，心电监护提示 心律转为起搏心律，心率 70 次 / 分。 患者意识逐渐清楚，问话可准确回答，四肢 活动正常。 当时血离子结果回报：血钾 3.0mmol/L 。 立即给予生理盐水 500ml+1.5g 氯化钾静点补 钾，及口服补钾。 第二日复查血离子，血钾升至 4.47mmol/L 。 2011-7-22 ，给予患者行床旁起搏器程控随访， 心室心房电极阈值与感知均未改变，起搏器 正常工作。 患者之后住院 7 天，血钾始终保持在正常范围， 且未再出现不良反应、不适主诉。 多次行心电图检查均为起搏心律。 术后心电图示：正常起搏心电图