XX学校留观室教师、学生情况登记表(参考模板).docVIP

XX小学学校留观室学生情况登记表 序号 姓名 性别 班级 班主任 姓名 电话 家长姓名 电话 晨、午检体温 （家中） 校门口监测体温 留观室测温 发病前14天内是否有湖北（武汉）旅行使或居住史 发病前14天是否曾接触过来自湖北（武汉）且发热伴有呼吸道症状患者 发病前14天是否去过14省重点疫区 是否有聚集性发病 上报记录 转送记录 第一次 第二次 第三次 晨 午 晨 午 晨 午 晨 午 晨 午 晨 午 实验小学学校留观室教师情况登记表 序号 姓名 性别 年级组 组长姓名 电话 家属姓名 电话 晨、午检体温 （家中） 校门口监测体温 留观室测温 发病前14天内是否有湖北（武汉）旅行使或居住史 发病前14天是否曾接触过来自湖北（武汉）且发热伴有呼吸道症状患者 发病前14天是否去过14省重点疫区 是否有聚集性发病 上报记录 转送记录 第一次 第二次 第三次 晨 午 晨 午 晨 午 晨 午 晨 午 晨 午