中枢神经系统结核诊治进展.ppt

中枢神经系统结核的 诊治进展 前言 结核是一全球问题 复燃 几种危险因素:HⅣV,城市人口,异常团体(监 狱、集屮营、难民营),营养不良,耐药菌,移 结核发病率:9/10万/~110-165/10万/年 约10%的结核病人CNS受累 CNS结核的分类 颅内 结核性脑膜炎(TBM 有粟粒性结核的TBM 结核性脑病 占位性病变结核瘤(单/多个);伴有粟粒性结核的多 个小结核瘤;结核性脓肿 ots脊柱和 Potts截瘫 结核性脊髓蛛网膜炎(脊髓神经根病) 非骨性脊髓结核瘤 脊髓膜炎 CNS结核的发病机制 绝大部分是由结核分枝杆菌引起 极少部分由其他分枝杆菌引起 cNs结核的发展分两个阶段: 小结核结节损害:原发性结核感染的菌血症期或之后不久。 分布在脑膜、脊膜,软膜,室管膜 小结核结节破裂长大:导致各种类型的cNS结核 结核结节破裂/长大的机制可能与免疫有关 契 害类型和程度与细菌的数量、毒力、宿主的免疫应答有 结核性脑膜炎(TBM) 病理 外侧裂、基底池、脑干、小脑有厚的凝胶状渗出物 基底池、第四脑室的流出口或中脑导水管阻塞引起脑 积水。儿童易发生脑积水,并且预后差。 渗出物下的脑组织水肿、血管周围浸润、小神经胶质 反应。此过程称边缘带反应 Willis环处的渗出物引起血管样综合征。血管壁炎性改 变,血栓形成引起管腔狭窄或闭塞导致脑梗塞。脑底 部血管包括CA、MCA近端,基底