III类抗心律失常药物 胺碘酮的临床应用课件.ppt

III 类抗心律失常药 物 --- 胺碘酮的临床 应用 胺碘酮 (Amiodrone) — 最重要的 III 类抗心律失常药物 1962 年在比利时合成，作为扩冠药物 /1669 年实验证明有抗心律失常作用 1970-1980 年欧洲、南美用作抗心律失常药 / 1985 年 FDA 批准 1990 年 证明可安全用于 MI 、 HF 病例的心律失常 心律失常的药物治疗 1976 年起临床应用， 30 余年历史 -- 第一个 10 年逐步走向低谷：剂量应用过大，副反应重，发生率高 -- 第二个 10 年再认识和再评价： CAST 研究对 Ic 类药物的否定 其他 AA 药物不尽人意 -- 第三个 10 年成重要和多选药：大量循证医学证实胺碘酮安全而强效 胺碘酮 (Amiodrone) — 最重要的 III 类抗心律失常药物 CAST 之后 -- 再无新的 I 类 AAD 药物问世 -- 也不再选用 I 类 AAD 作为远期防治药物 之后对 III 类药物寄予厚望 如 Amiodrone 、 Dofetilide 、 ibutilide 、 Azimilide 等 希望在 III 类药物中开发安全有效的 AAD 心律失常的药物治疗 CAST(1989-1992) 2309 例 , 随访：平均 9.7 个月 英卡尼、氟卡尼或安慰剂。 心律失常死亡： 氟卡尼、英卡尼： 4.5% 安慰剂： 1.2% 总死亡率： 氟卡尼、英卡尼： 7.7% 安慰剂： 3.0% 多通道作用 - 交叉作用多 —钾通道阻滞 (III 类药物 ) —钠通道阻滞 ( 轻度 ) —钙通道阻滞 ( 轻度 ) —非竞争抑制肾上腺受体 胺碘酮的作用特点 广谱抗心律失常药物 多部位作用—作用部位广 —窦房结 —心房 —房室结 —心室 -- 房室旁道 胺碘酮 (Amiodrone) — 最重要的 III 类抗心律失常药物 无心脏病 氟卡尼 胺碘酮 或轻度心脏病 心律平 多非利特 索他洛尔 消融 无 LVH 高血压 有 LVH → 胺碘酮 → 消融 维持窦律 多非利特 胺碘酮 CHD 索他洛尔 消融 胺碘酮 HF 消融 多非利特 胺碘酮 (Amiodrone) — 最重要的 III 类抗心律失常药物 胺碘酮在心房颤动维持窦律中的地位 2006ESC/ACC/AHA 房颤治疗指南 胺碘酮 (Amiodrone) — 最重要的 III 类抗心律失常药物 胺碘酮的临床应用 一 . 在心房颤动治疗中的应用 (1) 治疗必要性 : 房颤 + 快心室率 -- 血流动力学改变 -- 心功能减退 -- 影响预后 (2) 治疗目标： 治疗后静息心率达到 60 ～ 80bpm, 适量运动时心率达 90 ～ 115bpm （ 80% 房颤患者的快心室率可得到有效控制） (3) 指南推荐意见 : 2006 年 ACC/AHA/ESC 房颤治疗