现代科技综述知识文库：卫气营血证候实质.pdf

现代科技综述系列—— 卫卫气气营营血血证证候候实实质质 科技是人类区别于动物的重要文明之一， 是人类对自然规律研究 利用的学科。 本文提供对科技基本概念 “卫气营血证候实质” 的解读，以供大家了解。 卫卫气气营营血血证证候候实实质质 卫气营血辨证为清代叶天士所创立，是温病辨证施治 的理论依据，对于急性传染性疾病及感染性疾病的治 疗有着指导作用。 随着中医药治疗急症工作的深入开展，借助现代科学 手段，从多方面揭示了卫气营血证候不同阶段机体所 发生的相应变化，在探明其实质方面取得了成果。 卫气营血证候实质的揭示，不仅使外感热病的宏观辨 证与微观辨证相结合，从而提高中医药疗效，而且有 助于推动温病学理论体系的现代化。 对卫气营血证候实质的研究始于70年代初，主要运用 病理学 解剖学的方法，发现卫分证以上呼吸道炎症 及体表神经——血管反应为主，局部病理表现主要为 充血水肿、变性为主，其中也可能以某一组织或脏器 的某部分病变为主，但其改变往往是可逆的。 营分证除各种传染病之特殊病理变化进一步加重外， 还以显着的中枢神经系统变性、坏死，凝血功能紊乱 以及血管壁的中毒性损害进一步发展为特征。 病至血分阶段，多种重要脏器如中枢神经系统、心、 肺、肾、肝等损害更为严重，出现DIC ，广泛出血以及 急性肾上腺皮质机能不全等。 近年来，对卫气血证营候实质的研究更为深入。 以微循环与血液流变学变化而言，徐氏等对103例温病 患者的微循环形态与功能进行了观察，并运用积分计 算的方法，得出微循环诸指标改变的积分在卫气、卫 营、卫血、气营、气血、营血之间，差异皆非常明显 (P ＜0 ．0 1)，表明卫气营血各阶段都有微循环形态改 变与功能障碍，并随卫气营血病程的发展而逐渐加 重。 徐氏等还先后测定158例温病患者的血液流变学指标， 结果在温病卫气营血各阶段均有显着的或非常显着差 异，符合其传变规律，证明卫气营血全过程之血液流 变学改变属“高粘综合征”，反映了温病过程中均有“瘀 血”存在，且随卫气营血的变化而加重。 以免疫学改变而言，上海市传染病院对35例各型乙脑 者作了LBT 、IgG、IgA、IgM测定，发现各型乙脑IgM 均有明显增高，IgG变化不大，IgA均偏低。 卫气型LBT偏高，气营型LBT则略低于正常，营血型 均偏低，反映了邪陷营血、邪盛正虚与细胞免疫反应 低下有关，而卫气型患者细胞免疫功能亢进为正盛邪 实的表现。 程氏等测定60例肺炎 11例败血症患者气分阶段的免 疫功能，发现肺炎组血清IgG、IgM ，败血症组血清 IgG，较正常对照组显着提高(P ＜0 ．0 1，P ＜0 ．05)， 亦证明温病气分阶段免疫功能较强，正气旺盛，容易 祛邪外出。 以生化学改变而言，何氏观察23例营血证病例的血 钠、钾、氯水平，发现2 1例钠、氯降低，提示高热失 水伤津；增高者仅2例，可能与发热、脱水有关；血钾 测定结果则相反，仅两例降低，其余2 1例均增高，可 能为高热尿少或酸中毒，大量钾自细胞内移出所致， 此似可作为高热伤津的辨证参考。 许氏采用放射免疫分析法对5 1例处于气分阶段的温病 患者进行血浆皮质醇的动态测定(8、16 、24点)，结果 血浆皮质醇含量除8点与正常人无显着差异外，其余各 点均显着高于正常人(P ＜0 ．0 1) 。 血浆皮质醇含量的增高，与机体受到外邪刺激而表现 出的应激反应有关，支持气分正气尚盛、抗邪有力的 温病学理论。 程氏检测表现为气分证的60例肺炎、11例败血症患者 的酸碱平衡失调情况，发现呼吸性碱中毒最多，其次 为代谢性酸中毒及碱中毒，而呼吸性酸中毒比较少， 且上述酸碱平衡紊乱多属代偿性，说明气分阶段机体 的代偿功能尚强。 钱氏按卫气营血不同阶段检测6 1例流行性出血热患者 周围血液的中性粒细胞NAP 、POX活力，结果表明， 各型NAP